Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Технологической схеме N 2
Начальнику ___________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
(наименование территориального
управления Министерства
социального развития Пермского
края)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
__________________________________________, тел. _______________________,
прошу в соответствии с Указом губернатора Пермской области от
21.01.2005 N 11 "Об утверждении Положения о порядке предоставления мер
социальной поддержки отдельным категориям населения Пермского края"
компенсировать мне стоимость проезда железнодорожным (водным, воздушным,
междугородным автомобильным) транспортом по территории Российской
Федерации по маршруту:
(туда) __________________________________________________________________
(обратно) _______________________________________________________________
Для компенсации представляю следующие документы:
1) паспорт серии ______ N ___________ кем и когда выдан ____________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
Компенсацию прошу:
доставить по адресу: _______________________________________________
перечислить на лицевой счет N ______________________________________
отделение Сбербанка России, филиал N _______________________________
"___" __________ 20 _____ г. _______________________
(личная подпись)
РАСПИСКА
Заявление от гр. _________________ принято "___" _______ 20 ___ года
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность и личная подпись лица,
принявшего документы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.