Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Технологической схеме N 2
Начальнику ТУ МСР ПК по г. Перми
--------------------------------
(наименование территориального
управления Министерства
социального развития
Пермского края)
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Иванович
----------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ул. Куйбышева, д. 15, кв. 1, г. Пермь, 614000
-----------------------------------------------
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
тел. 555-55-55
-----------------------------------------, ------------------------------
прошу в соответствии с Указом губернатора Пермской области от
21.01.2005 N 11 "Об утверждении Положения о порядке предоставления мер
социальной поддержки отдельным категориям населения Пермского края"
компенсировать мне стоимость проезда железнодорожным (водным, воздушным,
междугородным автомобильным) транспортом по территории Российской
Федерации по маршруту:
(туда) Пермь - Москва
-------------------------------------------------------------------
(обратно) Москва - Пермь
----------------------------------------------------------------
Для компенсации представляю следующие документы:
1) паспорт серии 00 00 N 000000 кем и когда выдан УВД Дзержинского
района г. Перми 20.02.1997
2) билеты на поезд
3) - _______________________________________________________________
4) - _______________________________________________________________
Компенсацию прошу:
доставить по адресу: ____________________________________________________
перечислить на лицевой счет N 0000000
---------------------------------------
отделение Сбербанка России, филиал N 00000/00
---------------------------------
"01" 01 2015 г. подпись
--- -------- --- --------------------
(личная подпись)
РАСПИСКА
Заявление от гр. Иванова И.И. принято "01" 01 2015 года
------------- --- -------- --
Иванова Е.Е. (подпись)
--------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, должность и личная подпись лица,
принявшего документы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.