Приложение 2. Требования, предъявляемые к обследованию граждан при направлении в федеральные учреждения МСЭ

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Пермского края
от 31 августа 2018 г. N СЭД-34-01-06-740

Требования,
предъявляемые к обследованию граждан при направлении в федеральные учреждения МСЭ

Для правильного формирования клинико-функционального диагноза специалистами медицинских организаций и бюро медико-социальной экспертизы при каждой нозологической форме заболевания необходим клинический минимум обследований, который должен содержаться в направлении медицинской организации на МСЭ.

Несоблюдение данного требования приводит к задержке рассмотрения дел, дополнительным запросам в медицинские организации и в значительной мере может отразиться на качестве экспертизы.

Представлены требования, предъявляемые к оформлению документов при направлении больных и инвалидов для проведения медико-социальной экспертизы, а также необходимый клинический минимум обследований при направлении больных и инвалидов на МСЭ при основных нозологических формах заболеваний.

Все виды нарушений жизнедеятельности, как правило, взаимосвязаны и возникновение одних из них влечет развитие других. Однако отдельные категории жизнедеятельности и их ограничения не равнозначны в формировании социальной недостаточности. К наибольшей социальной дезадаптации приводит нарушение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации.

При этом отдельные воды деятельности требуют напряжения разных систем организма, каждая из которых неравнозначно участвует в данном процессе.

Развитие ограничений каждой категории жизнедеятельности часто обусловлено нарушениями со стороны различных функциональных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, сенсорных систем и др.).

При определении состояния жизнедеятельности необходима интегральная оценка, которая должна осуществляться с системных позиций и включать комплексный анализ состояния всех заинтересованных функциональных систем организма, результатов клинико-функциональной диагностики, психологических особенностей личности, профессионально-трудовых данных, социально-средовых факторов.

Сопоставление различных параметров подобного совокупного анализа с содержанием и требованиями отдельных категорий жизнедеятельности позволяет определить наличие и степень их ограничений.

Интегральная оценка выраженности ограничений жизнедеятельности должна включать комплексную инструментальную характеристику всех заинтересованных функциональных систем.

Экспертно-реабилитационная клинико-функциональная диагностика ограничений жизнедеятельности требует определения алгоритма исследований, наиболее адекватно позволяющих решать указанные вопросы в каждом конкретном случае.

В качестве обязательных исследований при направлении на освидетельствование являются:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- расшифрованная ЭКГ с пленкой;

- флюорографическое исследование органов грудной клетки*;

Необходимый минимум обследований граждан при направлении на медико-социальную экспертизу

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях сердечно - сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС):

- ЭКГ в динамике, в покое и с нагрузкой;

- ВЭМ или Тредмил-тест (по показаниям);

- Дистанция 6-минутной ходьбы (при наличии противопоказаний к ВЭМ, по показаниям)

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Суточное мониторирование ЭКГ и АД (по показаниям);

- Холестерин, ЛПНП, сахар крови, трансаминазы, электролиты (калий);

- Консультация кардиолога;

Миокардиты:

- ЭКГ в динамике;

- Rg грудной клетки (по показаниям);

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- ACT, АЛТ, СРБ, серомукоид, АСЛО, КФК; ЛДГ;

- Суточное мониторирование ЭКГ;

- Консультация кардиолога;

- Консультация ЛОР (при наличии очага инфекции);

Нарушение сердечного ритма:

- ЭКГ в динамике, в покое и с нагрузкой (по показаниям);

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Суточное мониторирование ЭКГ и АД (по показаниям);

- Общий белок, трансаминазы, СРБ, АСЛО

- Коагулограмма;

- Гормоны щитовидной железы (по показаниям);

- Консультация кардиолога, аритмолога

- У лиц в возрасте до 18 лет: КИГ(кардиоинтервалография), МВТ (исход) вегетативный тонус);

Гипертоническая болезнь, артериальные гипертензии:

- ЭКГ в динамике;

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Мочевина, креатинин, холестерин, протромбин, калий, сахар крови

- Профиль АД или суточное мониторирование АД;

- Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко (по показаниям);

- Консультация окулиста, кардиолога;

- Консультация эндокринолога (по показаниям);

- УЗИ почек, надпочечников (по показаниям);

Пороки сердца:

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Rg грудной клетки;

- Общий белок, фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты,

- ACT, АЛТ, холестерин, <ТБ;

- Консультация кардиолога;

- Консультация ревматолога (по показаниям);

- Консультация кардиохирурга (по показаниям);

- У детей функциональные пробы с физической нагрузкой, при отсутствии противопоказаний;

Кардиомиопатии:

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Rg грудной клетки;

- Общий белок, протромбин, фибриноген, холестерин, СРБ, трансаминазы;

- Суточное мониторирование ЭКГ (по показаниям);

- Консультация кардиолога;

Миокардиодистрофии:

- ЭКГ в динамике;

- Эхокардиофафия (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Общий белок, холестерин;

- Консультация кардиолога.

Необходимый минимум обследований больных при системных заболевания соединительной ткани

Ревматоидный артрит:

- Общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ, РФ;

- Рентгенологическое исследование заинтересованных суставов;

- Консультация ревматолога;

СКВ:

Общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, ACT, АЛТ, креатинин, мочевина, СРБ, LE - клетки, АНФ;

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров) (по показаниям);

- Консультация иммунолога (по показаниям);

- Выбор дополнительных исследований диктуется поражением органов и систем

Склеродермия:

- Общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ, креатинин, АЛТ, ACT; Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко (по показаниям);

- УЗИ почек;

- РЭГ, ФГДС, ЭХО-КГ (при поражении соответствующих органов и систем);

Дерматомиозит

- Общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ, креатинин, ЛДГ, АЛТ, ACT, КФК;

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- ФГС (по показаниям);

- Биопсия костно-мышечного лоскута;

Ревматизм:

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров);

- Общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, ACT, АЛТ, СРБ;

- ЭКГ в динамике;

- Консультация ревматолога;

- ЦИК (циркулирующий иммунный комплекс у лиц в возрасте до 18 лет).

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях органов дыхания

Хронические обструктивные болезни легких:

- Общий анализ мокроты с лейкоформулой;

- Общий белок и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный белок;

- ФВД, тест с сальбутомолом (по показаниям);

- Пульсоксиметрия

- Бронхоскопия (по показаниям);

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров) при наличии легочного сердца;

- Систолическое давление в легочной артерии (по показаниям)

- Консультация аллерголога-иммунолога, консультация пульмонолога;

Бронхоэктатическая болезнь:

- Общий анализ мокроты с лейкоформулой, окраска по Граму;

- Общий белок и белковые фракции, креатинин, С-реактивный белок; ФВД;

- Бронхоскопия (по показаниям);

- КТ легких (по показаниям);

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров) при наличии легочного сердца;

- Консультация торакального хирурга (по показаниям);

- Консультация пульмонолога.

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях органов пищеварения

Заболевания желудка и 12-перстной кишки:

- Общий белок и фракции (по показаниям), билирубин, щелочная фосфатаза(по показаниям), АЛТ, ACT, железо, кальций, холестерин, сахар крови;

- ФГДС;

- Рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель, скорости эвакуации контраста из культи при демпинг-синдроме;

- Копрограмма;

- Сахарная кривая при гипогликемическом синдроме;

- Консультация гастроэнтеролога;

- УЗИ печени, поджелудочной железы (по показаниям);

Заболевания печени:

- Общий белок и фракции, билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, сиаловые кислоты, фибриноген, протромбин, глюкоза, липопротеиды, ГГТ, калий, креатинин, холестерин;

- УЗИ брюшной полости;

- ФГДС (по показаниям);

- Общий анализ крови с тромбоцитами;

- Сцинтиграфия, биопсия печени (по показаниям);

- Консультация гастроэнтеролога;

Заболевания поджелудочной железы:

- Общий белок и фракции (по показаниям), билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, липаза, амилаза, глюкоза, ГГТ;

- Гликемический профиль (по показаниям);

- Тест на толерантность к глюкозе;

- Копрограмма;

- Анализ мочи на амилазу;

- УЗИ брюшной полости;

- КТ поджелудочной железы (по показаниям);

- Рентгеноскопия ЖКТ (по показаниям);

- ФГС (по показаниям);

- Консультация гастроэнтеролога;

- Динамика массы тела;

Заболевания кишечника:

- Общий белок и фракции (по показаниям), билирубин, трансаминазы, электролиты (калий, натрий, хлориды, кальций);

- Копрограмма в динамике;

- Динамика массы тела;

- Кал на дизбактериоз (по показаниям);

- Колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия (по показаниям);

- Консультация гастроэнтеролога; проктолога (по показаниям);

Спаечная болезнь, последствия обширных резекций кишечника:

- Динамика массы тела;

- Общий белок и фракции (по показаниям), электролиты (калий, натрий, хлориды, кальций, железо); сахар (при необходимости сахарная кривая и гликемический профиль); АЛТ, ACT, билирубин, у-ГТП, щелочная фосфотаза (по показаниям);

- Копрограмма в динамике;

- Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия (по показаниям);

- Рентгеноскопия ЖКТ с пассажем по тонкой кишке (по показаниям);

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях мочевыделительной системы

- Общий белок и белковые фракции, холестерин, электролиты; креатинин, мочевина в динамике (до и после лечения);

- Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга-Тареева;

- УЗИ почек; УЗИ мочевого пузыря; радиоизотопная ренография (по показаниям);

- Экскреторная урография, цистография, цистоскопия (по показаниям);

- Консультация уролога, нефролога.

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях эндокринной системы

Сахарный диабет:

- Сахар натощак, профиль сахара;

- Общий белок и белковые фракции, холестерин, креатинин, трансаминазы, уровень гликированного гемоглобина;

- Анализ мочи общий, на сахар и ацетон;

- Консультация эндокринолога;

- Консультация окулиста (глазное дно);

- Консультация сосудистого хирурга, УЗДГ;

- Консультация невролога;

- Консультация нефролога при ХПН.

Болезни щитовидной железы:

- Общий белок и фракции, холестерин, липопротеиды, сахар крови, электролиты;

- Гормоны щитовидной железы, антитела к рецепторам ТТГ (по показаниям);

- УЗИ;

- Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров) - по показаниям;

- Консультация эндокринолога;

- Консультация окулиста, кардиолога;

Болезни паращитовидной железы:

- Кальций, фосфор, щелочная фосфотаза, мочевина, креатинин крови;

- Уровень парат-гормона в крови;

- Кальций, фосфор мочи;

- КТ паращитовидных желез (УЗИ);

- Денситометрия или ретгенография костей;

- УЗИ почек

- Консультация эндокринолога, невролога (при гипопаратиреозе);

Несахарный диабет:

- Проба по Зимницкому;

- Проба с сухоедением

- Консультация окулиста (глазное дно);

- КТ или МРТ головного мозга;

- Консультация эндокринолога, невролога, нейрохирурга (по показаниям);

Заболевания надпочечников:

- Сахар крови натощак;

- Кортизол крови и мочи, АКТГ, проба с дексаметазоном (при гиперкортицизме), калий крови;

- МРТ гипофиза;

- УЗИ надпочечников (КТ надпочечников);

- Динамика АД (мониторирование);

- Моча на метанефрин (при феохромоцитоме);

- Натрий, калий, альдестерон, ренин (при альдостеронизме);

- Консультация эндокринолога;

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях крови и кроветворных органов

Гемобластозы:

- Клинический анализ крови в динамике;

- Данные о результатах стернальной пункции или трепанобиопсии или биопсии лимфоузла (при первичном освидетельствовании);

- Биохимический анализ крови;

- ЭКГ;

- Рентгеноскопия органов грудной клетки (по показаниям);

- УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);

- Консультация окулиста, невролога (по показаниям);

- Консультация гематолога о предполагаемом плане лечения, длительности и количестве курсов;

- Белки форезом, иммуноглобулины, креатинин, калий, результаты рентгенологического исследования (при множественной миеломе)

Эритремия:

- Клинический анализ крови в динамике, определение количества тромбоцитов, гематокрит, коагулограмма;

- УЗИ печени, селезенки,

- Рентгеноскопия легких, органов грудной клетки (по показаниям);

- Исследование центральной гемодинамики (по показаниям);

- Данные трепанобиопсии или стернальной "крошки";

- Консультация окулиста, невролога, кардиолога, гематолога (по показаниям, если есть изменения);

Анемии:

- Клинический анализ крови в динамике, ретикулоциты и тромбоциты;

- Биохимический анализ крови, уровень сывороточного железа;

- УЗИ печени, селезенки (по показаниям);

- Рентгеноскопия органов грудной клетки (по показаниям);

- Трепанобиопсия (по показаниям);

- Проба крови Кумбса (по показаниям);

- Консультация гематолога;

Гемофилия:

- Клинический анализ крови г определением ретикулоцитов и тромбоцитов;

- Определение содержания в крови антигемофильного глобулина;

- Анализ крови на гемостаз;

- Рентгенография пораженных суставов;

- Консультация гематолога;

Гемморрагические диатезы:

- Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов;

- Коагулограмма;

- Биохимический анализ кропи (по показаниям);

- УЗИ печени;

- Стернальная пункция (по показаниям);

- Рентгеноскопия органов грудной клетки(по показаниям);

- Консультация окулиста /глазное дно (по показаниям);

- Консультация гематолога.

Необходимый минимум обследования больных при хирургических заболеваниях

Дегенеративно - дистрофические поражения суставов

- Рентгенография пораженного и симметричного суставов, при необходимости - смежного сустава и позвоночника;

- Консультация ортопеда (при необходимости);

Остеомиелит.

- Общий белок и белковые фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза; креатинин, СРБ;

- СОЭ в динамике;

- Фистулография при наличии свища;

- Рентгенограммы в динамике, консультация ортопеда (при необходимости);

Тромбооблитерирующие болезни артерий конечностей.

- Липиды сыворотки крови, холестерин;

- УЗДГ;

- При культе конечности - рентгенограмма и заключение ортопеда о возможности протезирования;

- Консультация ангиохирурга;

Болезни магистральных вен.

- Коагулограмма;

- УЗДГ + консультация ангиохирурга;

Врожденная и приобретенная патология позвоночника и суставов;

- Рентгенограммы позвоночника или поврежденных суставов в 2-х проекциях, в динамике (с подробным описанием и рентгенологическим заключением, с указанием степени имеющихся изменений);

- Консультация ортопеда (с подробным указанием тактики необходимого лечения и реабилитационных мероприятий у детей);

Расщелина губы и неба:

- Данные осмотра хирурга-стоматолога;

- Данные осмотра ортодонта с указанием тактики и сроков лечения;

- Определение функции жевания;

- Консультация логопеда;

Необходимый минимум обследований больных при заболеваниях нервной системы

Сосудистые заболевания головного мозга:

- УЗГД магистральных артерий головного мозга,

- КТ, МРТ, магниторезонансная ангиография (по показаниям);

- Глюкоза, холестерин, липиды крови;

- Консультация окулиста (глазное дно),

- Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);

- ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);

- Консультация психиатра (по показаниям);

- Консультация сосудистого хирурга, нейрохирурга (по показаниям)

Боковой амиотрофический склероз:

- МРТ головного и спинного мозга (по показаниям);

- ЭНМГ (желательно в динамике);

- Консультация психиатра (по показаниям);

Последствия инфекционных заболеваний нервной системы:

- КТ, МРТ (по показаниям);

- Консультация окулиста (глазное дно);

- Консультация отоляринголога (по показаниям);

- ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);

- Консультация психиатра (по показаниям);

Демиелинизирующие заболевания ЦНС:

- МРТ головного и спинного мозга;

- Вызванные потенциалы;

- Консультация окулиста (глазное дно);

- Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);

- Консультация психиатра (по показаниям);

Последствия ЧМТ:

- Рентгенография черепа;

- КТ или МРТ;

- Консультация окулиста (глазное дно);

- Калорическая и вращательная пробы (при вестибулярно-мозжечковых нарушениях);

- ЭЭГ;

- Консультация нейрохирурга, психиатра (по показаниям);

Сирингомиелия:

- Рентгенография черепа, пораженных суставов; МРТ (при первичном освидетельствовании);

- консультация нейрохирурга (по показаниям);

Опухоли головного мозга:

- КТ или МРТ;

- Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);

- Ангиография по показаниям;

- L.P. - по показаниям

- Консультация онколога;

- ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);

- Консультация нейрохирурга;

- Консультация психиатра (по показаниям);

Гипоталамический синдром и нейроэндокринные заболевания:

- Рентгенография черепа (турецкое седло);

- КТ, МРТ (при первичном освидетельствовании и по показаниям);

- Данные о базовом содержании в крови гормонов (в зависимости от характера эндокринного синдрома);

- Профиль АД;

- Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);

- Консультация эндокринолога, нейрохирурга, психиатра (по показаниям);

Сосудистые заболевания, последствия травм спинного мозга и опухоли спинного мозга ь позвоночника:

- Рентгенография позвоночника;

- КТ, МРТ (по показаниям);

- ЭНМГ(по показаниям);

- Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);

- Консультация проктолога, для объективизации тазовых нарушений;

- Консультация нейрохирурга;

Детский церебральный паралич:

- Рентгенография черепа (по показаниям);

- KT, MPT (по показаниям);

- Консультация окулиста, отоларинголога;

- Консультация ортопеда;

- Консультация психиатра (по показаниям);

Нервно-мышечные заболевания:

- ЭНМГ (при первичном освидетельствовании и по показаниям);

- Медико-генетическое исследование (по показаниям);

Эпилепсия:

- Сведения о характере, частоте, времени возникновения (ночь, день)

- припадков (стационарное обследование);

- KT, МРТ (при впервые выявленных припадках и по показаниям);

- Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);

- ЭЭГ,

- Консультация психиатра, эпилептолога;

Полинейропатия:

- ЭНМГ (желательно в динамике);

- РВГ;

Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями:

- Рентгенография позвоночника;

- КТ, МРТ (по показаниям);

- ЭНМГ (по показаниям);

- Консультация нейрохирурга (по показаниям);

Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы преимущественным поражением экстрапирамидной системы и спинного мозга

- Биохимическое исследование крови (церулоплазмин, Си);

- Си в суточной моче (по показаниям);

- КТ, МРТ (по показаниям);

- Консультация психиатра (по показаниям);

- Глазное дно;

- ЭНМГ, ЭЭГ;

- Биопсия мышечной ткани (по показаниям).

Необходимый минимум обследований больных при заболевании туберкулезом

- Общий анализ мокроты, общий анализ крови, мочи + ВК (по показаниям при урологической патологии);

- Общий белок и фракции, фибриноген, трансаминазы, билирубин, мочевина

- ФВД

- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (подробное описание, заключение);

- Бактериологический посев мокроты (при туберкулезе легких)

- ЭКГ;

- При внелегочных формах туберкулеза обследование пораженных органов и систем.

Необходимый минимум обследований больных при ВИЧ-инфекции

- Заключение инфекциониста с указанием стадии, фазы, вторичных инфекций, а также дату выявления заболевания, дату начала АРВТ;

- Иммунограмма в динамике (СД4 клетки+ вирусная нагрузка);

- Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, ACT, билирубин, СРБ и другие показатели с учетом оппортунистических болезней);

- УЗИ органов брюшной полости;

- Рентгенография органов грудной клетки;

- Заключения окулиста, фтизиатра, невролога и других специалистов (в зависимости от осложнений и оппортунистических болезней).

Необходимый минимум обследований больных при профессиональных заболеваниях

Больные с профессиональным заболеванием направляются на освидетельствование с точным клиническим диагнозом, основанным на данных обследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях их подразделения, которые имеют право впервые устанавливать диагноз профессионального заболевания (НИИ гигиены труда и профзаболеваний, ценфы профпатологии, клиники, отделения профзаболеваний, выполняющие их функции, и имеющие соответствующую лицензию и сертификат).

В "Направлении на медико-социальную экспертизу" особо отражать данные о частоте, длительности временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, которое признано профессиональным, проведенные диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия с указанием их результатов.

Вибрационная болезнь:

- Рентгенография суставов конечностей и позвоночника (по показаниям);

- Электронейромиография (по показаниям);

Пневмокониозы:

- Общий анализ мокроты;

- Общий белок и белковые фракции (по показаниям), фибриноген, серомукоид;

- ФВД;

- Бронхоскопия;

- ЭхоКГ при наличии признаков легочного сердца;

- Рентгеновская томография лёгких;

- КЩС и газы крови.

Особенности оформления "Направления на МСЭ" при новообразованиях

Направление на МСЭ для больных с новообразованиями должно заполняться врачами тех лечебных учреждений, где больной получает лечение или состоит на диспансерном учете, и включает следующую информацию:

- начало, развитие, длительность заболевания, особенности и тяжесть течения, длительность периодов ремиссии, наличие рецидивов;

- данные о гистологической структуре опухоли, характере роста, расположении в органе, наличии метастазов, поражении лимфатических узлов, соседних структур, указать стадию процесса в соответствии с отечественной международной классификацией;

- сведения о характере, виде проведенного лечения и о предстоящих восстановительных и реабилитационных мероприятиях и курсах лечения, предполагаемые сроки проведения;

- при повторном или досрочном направлении обязательно должна быть отражена динамика заболевания за прошедший период, обращаемость в лечебные учреждения, объем и характер проводимого лечения, наличие и степень выраженности нарушений функции органов и систем, обусловленных основным заболеванием или осложнениями и последствиями проведенного лечения в отдаленные сроки, а также степень их компенсации;

- выбор исследований диктует локализация основного процесса, последствия и осложнений после проведенного лечения.

Одним из наиболее частых недостатков оформления является отсутствие результатов дополнительных видов исследования, которые позволяют судить как о степени нарушения, так и об уровне компенсации функции пораженного органа и других систем организма.

Так, например, после операции по поводу рака желудка необходимы данные рентгенологического исследования оперированного желудка, что даст информацию о функции и состоянии гастроэнтероанастомоза, объеме и скорости опорожнения желудка, пассаже бариевой взвеси по кишечнику и т.д. В этом же случае необходимо исследование белкового, углеводного и других видов обмена.

Особенности оформления "Направления на МСЭ" при патологии органа зрения

В направлении на бюро МСЭ должны содержаться сведения о времени возникновения и течения заболевания, о динамическом наблюдении за органом зрения; при заболеваниях зрительно-нервного аппарата - результаты исследования поля зрения за период наблюдения больного в лечебном учреждении.

Должны быть представлены объективные данные, подтверждающие форму, стадию заболевания при прогрессирующем его течении, подробные сведения о состоянии переднего отдела глаз, прозрачных сред, клинической рефракции и глазного дна при всех нозологических формах.

Минимум обследования при направлении на МСЭ лиц с глазной патологией дополняется следующим образом:

- объективные данные осмотра органа зрения;

- острота зрения с коррекцией и без коррекции, с указанием коррекции;

- измерение внутриглазного давления, рефракции, полей зрения на оба глаза;

- дополнительные методы исследований: ЭФИ, пахиметрия, КЧСМ (по показаниям).

- для первично направленных больных из районов Пермского края - консультация офтальмолога ККБ (для детей - КДКБ).

Особенности оформления "Направления на МСЭ" при психических болезнях

Медико-социальная экспертиза больных и инвалидов с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, должна проводится специализированными бюро соответствующего профиля, причем направлять больных могут только врачебные комиссии психиатрических больниц и диспансеров, а при их отсутствии, врачебные комиссии лечебных учреждений с участием психиатра.

Недопустимо направление лечебными учреждениями на бюро МСЭ первичных больных, если не уточнен диагноз и не проведено необходимое лечение в стационарных условиях.

При направлении психически больного на освидетельствование должны быть подробно освещены анамнез заболевания, клиника, течение, объем и эффективность терапии, указаны развернутый клинический диагноз, динамика заболевания, частота, длительность и причина временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев, а также сведения о переводе на более легкую и доступную работу.

Наряду с этим должны быть отражены данные о поведении и взаимоотношениях больного в лечебно-трудовых мастерских, стационаре и особенно в быту.

Медицинские сведения, должны отражать, помимо психического, и соматическое состояние больного, степень выраженности функциональных нарушений.

Минимум обследования при направлении на МСЭ лиц с психической патологией пополнен следующим образом:

- экспериментально - психологическое исследование;

- ЭЭГ у всех впервые освидетельствованных и у повторно освидетельствованных с органической патологией головного мозга и эпилепсией;

- КТ или рентгенография черепа (по показаниям);

- выбор дополнительных исследований диктуется сопутствующей патологией.

Особенности оформления направления на МСЭ при патологии органа слуха

При освидетельствовании граждан с патологией органа слуха в учреждение МСЭ должны быть представлены следующие документы:

- результаты тональной и речевой аудиометрии;

- заключение врача - оториноларинголога, сурдолога (восприятие шепотной и разговорной речи);

- данные регистрации слуховых вызванных потенциалов (при необходимости);

- заключение логопеда (при нарушении речи);

- консультации других специалистов (при необходимости).

__________________________

* При направлении на медико-социальную экспертизу лиц в возрасте до 15 лет флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится строго по показаниям.