Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по компенсации расходов на оплату проезда к месту гибели или захоронения родителей детей защитников Отечества, погибших в годы Великой Отечественной войны

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по компенсации расходов на оплату стоимости
проезда к месту гибели или захоронения родителей
детей защитников Отечества, погибших в годы
Великой Отечественной войны

                               Руководителю подведомственного учреждения

                               Министерства в сфере предоставления мер

                               социальной поддержки отдельным категориям

                               граждан ГКУ "Центр социальных выплат и

                               компенсаций Пермского края"

                               _________________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя)

                               от ______________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                               Документ, удостоверяющий личность

                               __________________________(вид документа)

                               ___________________________(серия, номер)

                               _________________________________________

                                       (кем, когда выдан)

                               Адрес места жительства __________________

                               _________________________________________

                                  (с указанием почтового индекса)

                               тел. ____________________________________

                           Заявление

  о предоставлении государственной услуги по компенсации расходов на

оплату проезда к месту гибели или захоронения родителей детей защитников

           Отечества, погибших в годы Великой Отечественной войны

    Прошу предоставить компенсацию расходов по оплате стоимости проезда к

 месту гибели (захоронения) _____________________________________________

                                     (указать Ф.И.О. родителей)

в соответствии с Законом Пермского края от 12 сентября 2011 г.   N 806-ПК

"О мерах социальной поддержки детей защитников Отечества, погибших в годы

 Великой Отечественной войны".

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан

                            Маршрут следования:

Вид транспорта	Маршрут следования	Стоимость проезда, руб.

                       К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Прошу выплатить установленную мне компенсацию расходов через:

1. организацию федеральной почтовой связи _______________________________

2. кредитную организацию ________________________________________________

                      Отметка о регистрации заявления

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

                               (линия отреза)

                        Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)