Приложение 3. Согласие педагогического работника на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку предоставления
единовременной компенсационной выплаты
педагогическому работнику после
трудоустройства по выбранной
остродефицитной специальности
в соответствующую муниципальную
общеобразовательную организацию
муниципального образования
"Город Березники"

                                                                Форма

                                Согласие

                       педагогического работника

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

                                           (место регистрации)

паспорт гражданина Российской Федерации: серия ________ номер __________,

выдан __________________________________, дата выдачи __________________,

свободно,  по   своей   воле   и   в   своем  интересе  даю свое согласие

уполномоченным  должностным  лицам  Управления  образования администрации

города        Березники,        зарегистрированного        по     адресу:

________________________________,    на    обработку    (любое   действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии), год, месяц, дата,

место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  - при наличии), дата,

место и причина изменения (в случае изменения);

     адрес регистрации и фактического проживания;

     дата регистрации по месту жительства;

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     номер телефона;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    получения    единовременной  компенсационной  выплаты  в  рамках

реализации  муниципальной  программы "Привлечение педагогических кадров",

утвержденной постановлением администрации города от 01.12.2017 N 3135.

     Согласие  вступает  в  силу  со дня подписания и может быть отозвано

мною на основании письменного заявления в произвольной форме.

     В    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Управление  образования  администрации города Березники вправе продолжить

обработку   персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований,

указанных  в  пунктах  2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи  11  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

     _____________ _____________/_______________________________/

         (дата)      (подпись)  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)