Приложение N 3. Акт сезонного (весеннего/осеннего) осмотра общего имущества многоквартирного дома

Приложение N 3

к распоряжению Министерства
жилищно-коммунального хозяйства
Московской области
от 18 августа 2015 г. N 188-РВ

                                  АКТ

                 СЕЗОННОГО (ВЕСЕННЕГО/ОСЕННЕГО) ОСМОТРА

                 ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА

                                             "___" _____________ 20___ г.

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (полный адрес многоквартирного дома)

по состоянию:

весенний осмотр на "___" _____________ 20___ года

осенний осмотр на "___" ______________ 20___ года

Комиссия в составе:

Представителей управляющей организации (УК, ТСЖ, ЖСК, др.)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

представителей организации - исполнителя коммунальных услуг:

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

представителей Совета многоквартирного дома (собственников дома):

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

______________________     ______________________________________________

      (должность)                         (фамилия, инициалы)

произвела осмотр общего имущества многоквартирного дома и установила:

     1. Технические характеристики многоквартирного дома

Год ввода дома в эксплуатацию: __________________________________________

Срок службы здания ______________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Вид и тип фундамента ____________________________________________________

Вид и тип кровли ________________________________________________________

Число этажей ____________________________________________________________

Количество подъездов ____________________________________________________

Количество квартир ______________________________________________________

Количество лифтов ___________________________________________________ шт.

Общая площадь дома _______________________________________________ кв. м.

Общая площадь жилых помещений ____________________________________ кв. м.

Наличие подвала (технического подвала/ технического подполья) ___________

Наличие технического этажа (между этажами) ______________________________

Наличие мансарды ________________________________________________________

Наличие чердака (технического чердака) __________________________________

Наличие цокольного этажа ________________________________________________

Общий физический износ многоквартирного дома ___________________________%

Количество нежилых помещений, не входящих в состав общего имущества _____

Общая  площадь  нежилых  помещений, не входящих в состав общего имущества

____________ кв. м.

Принадлежность к памятнику архитектуры __________________________________

     2. Результаты осмотра

N п/п	Элементы	Единица измерения	Количество	Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка и прочее)	Весенний осмотр			Осенний осмотр
					Техническое состояние элементов (выявленные дефекты)	Объем ремонтных работ	Включено в план подготовки к отопительному сезону	Выполнение плана подготовки к отопительному сезону
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Выше отметки чердачного перекрытия
	Кровля
	кровельное покрытие	кв. м.
	свесы	пог. м.
	желоба	пог. м.
	защитные ограждения	пог. м.
	Крыша
	стропильная система	пог. м.	X
	мауэрлат	пог. м.
	выходы на чердак	шт.
	чердачные продухи	кв. м.
	слуховые окна	кв. м.
	устройства защиты венканалов и дымоходов от осадков	шт.
	наружный водосток	пог. м.
	водоотводящие лотки и отводы от здания	пог. м.
2	Наружные конструкции и оборудование
	Фундаменты
	цоколь	кв. м.
	отмостка	кв. м.
	приямки	шт.
	крыльца	шт.
	Наружные стены	кв. м.
	Колонны и столбы
	Фасад	кв. м.
	архитектурная отделка	кв. м.
	плиты балконов и лоджий	шт.
	ограждение балконов и лоджий	пог. м.
	подъездные козырьки	шт.
	межпанельные швы	пог. м.
	пожарные лестницы	пог. м.
	эркеры	кв. м.
	Проемы
	дверные заполнения	шт.
	оконные заполнения	шт.
	подвальные окна	шт.
	таблички (адресные, подъездные, классы энергоэффективности)	шт.
3	Внутренние конструкции и оборудование
	Перекрытия
	междуэтажные	кв. м.
	подвальные	кв. м.
	чердачные	кв. м.
	Внутренние стены	кв. м.
	Балки (ригели) перекрытий и покрытий
	Лестницы	кв. м.
	Тамбурные двери	шт.
	Остекление в местах общего пользования	кв. м.
	Мусоропроводы	шт.
	загрузочные клапаны мусоропроводов	шт.
	Внутренний водосток	пог. м.
	Почтовые ящики	шт.
4	Печи, очаги
	Печи	шт.
	Кухонные очаги	шт.
5	Противорадиационное убежище
	система управления вентиляцией	компл.
	электродвигатели	шт.
	ручной привод	шт.
	фильтры	компл.
	двери	шт.
	воздухозаборник	шт.
	вентиляция	компл.
	водоснабжение	компл.
	канализация	компл.
	освещение	компл.
	дополнительное оборудование	компл.
6	Центральное отопление
	отопительные приборы мест общего пользования	шт.
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	тепловые пункты	шт.
	теплоизоляция трубопроводов	пог. м
	общедомовые приборы учета	шт.
7	Горячее водоснабжение
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	общедомовые приборы учета	шт.
8	Холодное водоснабжение
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	задвижки	шт.
	прочая запорная арматура	шт.
	общедомовые приборы учета	шт.
9	Система водоотведения (канализация)
	горизонтальные трубопроводы	пог. м
	вертикальные трубопроводы	пог. м
	ливневая канализация	пог. м.
	Электрооборудование
	вводное распределительное устройство (ГРЩ/ГЩВУ)	шт.
	щит распределительный этажный	шт.
	светильники	шт.
	выключатели	шт.
	розетки	шт.
	общедомовые приборы учета	шт.

          3. Иные мероприятия по оценке технического состояния

                 и подготовке к сезонной эксплуатации,

    в том числе требующие привлечения специализированных организаций

N п/п	Наименование мероприятия	Дата проведения	Выводы и принятые решения	Периодичность проведения
1	Техническое обслуживание внутридомовых газовых сетей			1 раз в три года
2	Техническое обслуживание внутриквартирного газового оборудования			1 раз в три года
3	Осмотр (проверка/) дымоходов и вентканалов
4	Промывка и гидравлические испытания системы отопления
5	Периодические освидетельствования лифтового оборудования
6	Диагностическая экспертиза лифтового оборудования
7	Техническое обслуживание систем противопожарной защиты и безопасности
8	Проведение строительно-технической экспертизы

Приложения к акту:

     а)    маршрутные    листы    осмотра    конструктивных  элементов  и

внутридомовых инженерных систем многоквартирного дома;

     б) результаты инструментального контроля (в случае применения)

     в) результаты лабораторных испытаний (в случае проведения);

     г) результаты исследований;

     д)        заключения       экспертов    проектно-изыскательских    и

специализированных организаций;

     е) фотоматериалы;

     ж) др.

Члены комиссии:

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

_____________________   _______________________________________

     (должность)                  (фамилия, инициалы)

"____" __________________ 20___ г.