Приложение N 2. Паспорт готовности многоквартирного дома к эксплуатации в осенне-зимний период

Приложение N 2

к распоряжению Министерства
жилищно-коммунального хозяйства
Московской области
от 18 августа 2015 г. N 188-РВ

                                ПАСПОРТ

                    ГОТОВНОСТИ МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА

                 К ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД

город __________________________   район ________________________________

                                                 ________________ 20__ г.

                           I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Адрес многоквартирного дома __________________________________________

2. Год постройки ________________________________________________________

3. Характеристика объекта:

     износ в % ___________ этажность ___________ подъездов ______________

     наличие подвалов, цокольных этажей, м2, общей площади ______________

     количество квартир _________________ (шт.)

     общая полезная площадь объекта _____________________________ (кв. м)

     жилая площадь ______________________________________________ (кв. м)

     нежилая площадь _______________________________________, в том числе

     под производственные нужды _________________________________ (кв. м)

4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество)

_________________________________________________________________________

5. Источники:

     теплоснабжения _____________________________________________________

     газоснабжения ______________________________________________________

     твердого и жидкого топлива _________________________________________

     энергоснабжения ____________________________________________________

     Системы АПЗ и дымоудаления _________________________________________

6. Договор на техническое обслуживание и ремонт внутридомового газового

оборудования N ________ от _______________ 20___ г.,

срок действия ________ года (лет)

7. Акт технического обслуживания внутридомового газового оборудования

от _______________ 20___ г.

8. Акт проверки состояния дымовых и вентиляционных каналов

от _______________ 20___ г.

       II. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБЪЕКТА В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД

                          ПРОШЕДШЕГО 20___ г.

N п/п	Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования	Дата	Причина возникновения неисправностей (аварий)	Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20___ г.

              III. ОБЪЕМЫ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ

         ОБЪЕКТА К ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД 20___ г.

N п/п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Единицы измерения	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме	Оценка результатов готовности (удовл./ неудовл.)
1.	Объем работ
2.	Ремонт кровли
3.	Ремонт чердачных помещений, в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия - изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков
4.	Ремонт фасадов, в том числе: - ремонт и покраска - герметизация швов - ремонт водосточных труб - утепление оконных проемов - утепление дверных проемов
5.	Ремонт подвальных помещений, в том числе: - изоляция трубопроводов - ремонт дренажных и водоотводящих устройств
6.	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе: - отмостков - приямков
7.	Ремонт инженерного оборудования, в том числе: 1) центрального отопления: радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка 2) котельных: котлов на газовом топливе то же, на угле тепловых пунктом элеваторных узлов 3) горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка 4) водопровода: ремонт и замена арматуры ремонт и изоляция труб 5) канализации: ремонт трубопроводов ремонт колодцев промывка системы 6) электрооборудования: световой электропроводки силовой электропроводки вводных устройств электрощитовых электродвигателей
8.	Другие работы
9.	Обеспеченность объекта:

котельных топливом _______________________________ (указать запас в днях)

___________________________________________________________ (тыс. куб. м)

горюче-смазочными материалами и бензином __________________ (тыс. усл. т)

пескосоляной смесью и химреагентами _______________________ (тыс. куб. м)

инструментом и инвентарем для зимней уборки территорий ____________ (шт.)

               IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ ОБЪЕКТА

                   К ОСЕННЕ-ЗИМНЕМУ ПЕРИОДУ 20___ г.

Комиссия в составе:

председателя - руководителя управляющей организации

_________________________________________________________________________

членов комиссии:

-  представителей  собственников помещений в многоквартирном доме (совета

многоквартирного дома):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

-  представителей Главного управления Московской области "Государственная

жилищная инспекция Московской области"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- представителей специализированных организаций

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- представителей муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела  проверку  вышеуказанного  объекта  и  подтверждает, что данный

объект к эксплуатации в осенне-зимний период подготовлен.

Председатель комиссии:

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО

Члены комиссии:

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО

"____" _____________ 20___ г.

Разрешаю эксплуатацию данного дома в осенне-зимний период 20___ г.

Глава муниципального образования (заместитель)

                                    _____________(______________________)

                                        подпись                       ФИО