Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства (частей разукомплектованного транспорта)

Приложение N 1
к Положению о порядке выявления,
перемещения и утилизации брошенного
(бесхозяйного) транспорта (частей
разукомплектованного транспорта) на
территории города Чехова Чеховского
муниципального района Московской области

                                  АКТ

        ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО) ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

                 (ЧАСТЕЙ РАЗУКОМПЛЕКТОВАННОГО ТРАНСПОРТА)

г. Чехов                                      "___" ____________ 20___ г.

Комиссия в составе:

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

5._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о  порядке

выявления, перемещения и утилизации бесхозяйного и брошенного  транспорта

(частей  разукомплектованного  транспорта)  на  территории города  Чехова

Чеховского  муниципального  района  Московской  области  проведен  осмотр

транспортного  средства    (частей    разукомплектованного   транспорта),

находящегося:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (место расположения осматриваемого транспортного средства (частей

                  разукомплектованного транспорта))

_________________________________________________________________________

             (ориентировочное время стоянки транспортного средства

                 (частей разукомплектованного транспорта))

Осмотром установлено:

Марка автомобиля ________________________________________________________

Государственный номер ___________________________________________________

Номер двигателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (краткое описание состояния транспортного средства

             (частей разукомплектованного транспорта))

_________________________________________________________________________

                      (имеющиеся повреждения)

Сведения о владельце:____________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, место работы)

Заключение комиссии:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: 1. ____________________ 2. _____________________

3. _____________________ 4. ____________________ 5. _____________________