Приложение N 3. Акт

Приложение N 3
к Положению о порядке выявления,
перемещения и утилизации брошенного
(бесхозяйного) транспорта (частей
разукомплектованного транспорта) на
территории города Чехова Чеховского
муниципального района Московской области

                        АКТ N ______________

"__" _________ 20__ г. "_____" часов "_____" минут ______________________

                                                    (место составления)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                  (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства (частей

                    разукомплектованного транспорта):

_________________________________________________________________________

   (местоположение транспортного средства (частей разукомплектованного

                                транспорта))

_________________________________________________________________________

(сведения о владельце транспортного средства (частях разукомплектованного

                                 транспорта))

_________________________________________________________________________

 (основания принятия транспортного средства (частей разукомплектованного

          транспорта) на учет в качестве бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

(марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN,

_________________________________________________________________________

 цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя, шасси и

                                   др.)

_________________________________________________________________________

                (каким образом опечатано после вскрытия)

в связи с тем, что

________________________________________________________________________,

        (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность:

_________________________________________________________________________

     На  момент осмотра транспортное средство (части разукомплектованного

транспорта) имело:

- механические повреждения

________________________________________________________________________;

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В салоне находились следующие вещи:

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: ______________________  _______________  ________________

                     (должность)           (роспись)         (Ф.И.О.)

                ______________________  _______________  ________________

                     (должность)           (роспись)         (Ф.И.О.)

                ______________________  _______________  ________________

                     (должность)           (роспись)         (Ф.И.О.)

                ______________________  _______________  ________________

                     (должность)           (роспись)         (Ф.И.О.)

                ______________________  _______________  ________________

                     (должность)           (роспись)         (Ф.И.О.)