Приложение N 2. Заявка на получение разрешения на вырубку зеленых насаждений, санитарную обрезку деревьев и снос газонов

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского поселения Белоомут
Луховицкого муниципального района
Московской области
от 17 августа 2015 г. N 118

                                               Главе городского поселения

                                                Белоомут Еременко А.Н. от

                                         ________________________________

                                        (указать наименование организации

                                         ________________________________

                                              или Ф.И.О., адрес, телефон)

                               ЗАЯВКА N _______

          на получение разрешения на вырубку зеленых насаждений,

                 санитарную обрезку деревьев и снос газонов

     1. Заказчик ________________________________________________________

              ((Ф.И.О. физического лица), Ф.И.О., должность руководителя,

_________________________________________________________________________

                наименование организации, адрес, телефон)

     2. Прошу  разрешить  снос  (вырубку),  посадку  зеленых  насаждений,

обрезку деревьев с целью: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Место вырубки зеленых насаждений, санитарной обрезки деревьев:

_________________________________________________________________________

                  (точное месторасположение участка)

     4. Земельный участок характеризуется наличием:

     - единых деревьев в количестве ____________ шт.;

     - кустарников в количестве ________________ шт.

     5. Обязуюсь:

     - возместить  восстановительную   стоимость,   причиненную  вырубкой

зеленых насаждений;

     - произвести  уборку,  вывезти мусор и выполнить  благоустройство на

месте вырубки, санитарной обрезки деревьев;

     - произвести  посадку новых  зеленых насаждений в срок,  указанный в

Разрешение.

___________________                                 _____________________

       дата                                                подпись