Приложение 1. Заявление на предоставление льготы по родительской плате за присмотр и уход

Приложение 1
к Порядку установления категорий
родителей (законных представителей),
которые освобождаются от оплаты услуг
по присмотру и уходу или для которых
размер платы снижается

                                                                    Форма

                                    Заведующему _________________________

                                                (наименование учреждения,

                                                которое посещает ребенок)

                                    _____________________________________

                                            (Ф.И.О. заведующего)

                                    от _________________________________,

                                             (Ф.И.О. родителя)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                               Заявление

            на предоставление льготы по родительской плате

                          за присмотр и уход

     Прошу Вас предоставить льготу по родительской плате ________________

                                                         (Ф.И.О. ребенка)

по следующему основанию _________________________________________________

                                        (указать основания)

в размере _______________________________________________________________

                                        (50%)

     Гарантирую,    что    иными    льготами    по   родительской  плате,

предусмотренными  законодательством  Российской Федерации, ни я, ни члены

моей семьи не пользуются.

     В  случае  прекращения  оснований для получения льготы, ее замены на

иные  льготы,  а  также возникновения изменений (состава семьи, состояния

здоровья  родителей  (законных  представителей)  или  ребенка  и  прочее)

обязуюсь незамедлительно уведомить в письменном виде администрацию

_________________________________________________________________________

            (наименование учреждения, которое посещает ребенок)

     К заявлению прилагаю заверенные копии следующих документов:

_________________________________________________________________________

                         (перечень документов)

    "____"____________ 20__  года   ________________________

            (дата)                    (подпись заявителя)

    Принял заведующий __________________________    _______________

                         (Ф.И.О. заведующего)          (подпись)

    "______" _________________ 20____ года