Приложение 2. Заявление об освобождении от родительской платы за присмотр и уход за детьми

Приложение 2
к Порядку установления категорий
родителей (законных представителей),
которые освобождаются от оплаты услуг
по присмотру и уходу или для которых
размер платы снижается

                                                                    Форма

                                    Заведующему _________________________

                                                (наименование учреждения,

                                                которое посещает ребенок)

                                    _____________________________________

                                            (Ф.И.О. заведующего)

                                    от _________________________________,

                                             (Ф.И.О. родителя)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                               Заявление

                 об освобождении от родительской платы

                     за присмотр и уход за детьми

     Прошу  Вас  освободить меня от родительской платы за присмотр и уход

за моим ребенком ________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. ребенка)

дата рождения __________________________________________________________,

по следующему основанию _________________________________________________

                              (указать категорию, согласно которой

                                родительская плата не взимается)

    К заявлению прилагаю следующие документы: ___________________________

    "____"____________ 20__ года    ________________________

            (дата)                    (подпись заявителя)

    Принял заведующий __________________________    _______________

                         (Ф.И.О. заведующего)          (подпись)

    "______" _________________ 20____ года