Приложение N 1. Форма заявки структурного подразделения Главного управления дорожного хозяйства Московской области на осуществление закупки

Приложение N 1
к Регламенту работы рабочей группы
по оценке обоснованности закупок
и обоснованию начальных (максимальных)
цен контрактов с ценой закупки
от десяти миллионов рублей (включительно)
до пятидесяти миллионов рублей

     Форма

                                 ЗАЯВКА

                        от _______ N __________

       Главное управление дорожного хозяйства Московской области

      ___________________________________________________________

     Прошу рассмотреть возможность осуществления закупки:

         ____________________________________________________

                      (наименование закупки)

     1. Код ОКПД ____________________________________________.

     2. Наименование кода ОКПД ______________________________.

     3. Начальная (максимальная) цена контракта _____________.

     4. Год финансирования __________________________________.

     5. Код КБК _____________________________________________.

     6. Источник финансирования _____________________________.

     7. Мероприятие государственной программы _______________.

     8.   Сроки  поставки  товаров  (выполнения  работ,  оказания  услуг)

____________.

     9.   Обоснование  закупки  (указывается  обоснование  потребности  в

данном   товаре  (работе,  услуге),  при  наличии  прилагается  документ,

подтверждающий необходимость проведения закупки).

     10. Приложение (перечень документов):

     -  расчет  и  обоснование  начальной  (максимальной) цены контракта,

контракта,    заключаемого    с  единственным  поставщиком  (подрядчиком,

исполнителем);

     - проект государственного контракта;

     -    техническое   задание,  в  том  числе  требования  к  качеству,

техническим,    функциональным   характеристикам  товара,  работ,  услуг,

требования    к    их    безопасности,    требования    к  функциональным

характеристикам    (потребительским    свойствам)   товара,  к  размерам,

упаковке,   отгрузке  товара,  требования  к  результатам  работ  и  иные

показатели,  связанные  с определением соответствия поставляемого товара,

выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям Главного управления;

     -  календарный  график  поставки товаров (оказания услуг, выполнения

работ);

     - обоснование потребности в закупке;

     -    обоснование   необходимости  выплаты  аванса  (в  случае,  если

заказчиком принято решение о выплате аванса по контракту);

     -  иные  документы  по  усмотрению Инициатора осуществления закупки,

подтверждающие необходимость закупки в заявленном объеме.

     _____________ _________ _______________

       (должность) (подпись) (И.О. Фамилия)