Приложение N 3. Заявка на организацию размещения муниципального заказа

Приложение N 3
к Положению

Заявка
на организацию размещения муниципального заказа

Наименование муниципального заказчика
Адрес муниципального заказчика
ИНН муниципального заказчика
КПП муниципального заказчика
Ф.И.О., телефон должностного лица муниципального заказчика, ответственного за взаимодействие в рамках конкретного размещения заказа
Предлагаемый способ размещения заказа
Торги для субъектов малого предпринимательства (да/нет)
Преференции учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов
Предмет контракта (договора) (наименование товаров, работ, услуг)
Код ОКВЭД
Код ОКВЭД2
Код ОКПД
Код ОКПД2
КБК
Обоснование закупки в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.06.2015 N 555
Функциональные характеристики (потребительские свойства), качественные и технические характеристики, объем поставляемого товара (оказываемых услуг, выполняемых работ)
Требования к безопасности поставляемого товара (оказываемых услуг, выполняемых работ)
Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара (оказываемых услуг, выполняемых работ) потребностям заказчика
Условия поставки товара (оказания услуг, выполнения работ)
Срок поставки товара (оказания услуг, выполнения работ)
Порядок приемки поставляемого товара (оказываемых услуг, выполняемых работ)
Единица измерения, количество
Начальная (максимальная) цена муниципального контракта (договора)
Порядок формирования цены муниципального контракта (договора) (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей)
Форма, срок и порядок оплаты товара (услуг, работ)
Обоснование начальной (максимальной) цены муниципального контракта (договора)
Источник финансирования
Муниципальная программа/государственная программа (подпрограмма, мероприятие)
Место поставки товаров (оказания услуг, выполнения работ)
Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара (услуг, работ)
Требование обеспечения заявки на участие в определении поставщиков (подрядчиков, исполнителей) Реквизиты для перечисления обеспечения.
Размер обеспечения исполнения муниципального контракта (договора), банковские реквизиты, срок и порядок его предоставления, а также информация о банковском сопровождении контракта
Требования, устанавливаемые к участникам, являющимся субъектами малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям (в случае, если закупка проводится для субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций)
Срок заключения муниципального контракта (договора)
Информация о возможности заказчика изменить условия контракта	Предусмотрена, в соответствии со ст. 95 Федерального закона от 05.04.2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Информация о контрактной службе (контрактном управляющем), ответственных за заключение контракта
Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта	Допускается в соответствии с ч.ч. 8 - 26 ст. 95 Федерального закона от 05.04.2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Проект муниципального контракта (договора)	На листах
Техническое задание	На листах
Обоснование начальной (максимальной) цены	На листах

Лист
согласования заявки на организацию размещения муниципального заказа от N___

N п/п		Должность	Ф.И.О.	Подпись
1.	Муниципальный заказчик
2.	Юридическая служба
3.	Сумма, указанная в заявке, подтверждается наличием денежных средств в смете учреждения (подписывается руководителем и главным бухгалтером)