Приложение N 5. Уведомление о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                В Администрацию городского округа Коломна

                                от ______________________________________

                                   сведения о застройщике: для граждан -

                                        фамилия, имя, отчество,

                                _________________________________________

                                         для юридических лиц - полное

                                         наименование организации,

                                _________________________________________

                                      контактные данные застройщика:

                                         почтовый индекс и адрес,

                                _________________________________________

                                       адрес электронной почты

                                _________________________________________

                                       контактный телефон, факс

                               Уведомление

 о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

     1.  Во исполнение требований статьи 51 Градостроительного кодекса РФ

уведомляю Вас ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (о приобретении прав на земельный участок, об образовании

     земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения

              земельных участков, выдела из земельных участков)

и прошу внести изменения в разрешение на строительство  (реконструкцию) в

отношении объекта индивидуального жилищного строительства  (жилого  дома)

(далее - ОИЖС) N _______________________________________________________,

выданное "____" ______________ ______ г. ________________________________

_________________________________________________________________________

            (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

     2. Вид работ: ______________________________________________________

                              строительство или реконструкция

     3. Наименование ОИЖС (в соответствии с разрешением): _______________

_________________________________________________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ______________________

_________________________________________________________________________

     4. В случае реконструкции ОИЖС - его кадастровый номер _____________

     5. Сведения о земельном участке (земельных  участках),   на  котором

(которых) расположен или будет расположен ОИЖС: _________________________

_________________________________________________________________________

                           кадастровый номер, адрес

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. К заявлению прилагаются  следующие   документы,   предусмотренные

частью 3 статьи 55 Кодекса (если документы не приложены,   в   количестве

листов указывается "0" или ставится прочерк):

     6.1.  правоустанавливающие  документы на земельный участок (участки)

(в случае приобретения прав на земельный участок) на ___________ листах;

     6.2.    решение    об   образовании  земельных  участков  (в  случае

образования    земельного    участка    путем    объединения,    раздела,

перераспределения  земельных участков, выдела из земельных участков, если

в  соответствии  с  земельным  законодательством  решение  об образовании

земельного  участка принимает исполнительный орган государственной власти

или орган местного самоуправления) на ___________ листах;

     6.3.    градостроительный    план  земельного  участка,  на  котором

планируется  осуществлять  строительство,  реконструкцию  ОИЖС  в  случае

образования    земельного    участка   путем  раздела,  перераспределения

земельного участка или выдела из земельных участков:

     на ___________ листах (представление необязательно);

     7.  Если от имени застройщика действует другое лицо - представляется

документ, подтверждающий его полномочия на _______ листах.

     8.  Результат  предоставления  государственной  услуги прошу (нужное

отметить любым знаком в соответствующем прямоугольнике):

/--\

|  | вручить (выдать на руки) в администрации городского округа Коломна;

\--/

/--\

|  | вручить    (выдать    на    руки)    в   Многофункциональном  центре

\--/ предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ);

/--\

|  | направить  по  почте  по адресу, указанному в настоящем заявлении, в

\--/ форме документа на бумажном носителе;

/--\

|  | направить  в  форме  электронного документа в личный кабинет Портала

\--/ государственных и муниципальных услуг Московской области.

     9. Дата подписания заявления: ______________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

                            должность (при наличии)

_________________________________________________________________________

           подпись, расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество)