Приложение N 4. Заявление о изменении адреса

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"

                               Главе Ленинского района Московской области

                               от _______________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование

                                    организации, для физических лиц -

                                       фамилия, имя, отчество)

                               __________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                           (контактный телефон)

                               __________________________________________

                                  (Ф.И.О. представителя, действующего

                                            по доверенности)

                                  Заявление

     Прошу  произвести   переадресацию    земельного    участка  (объекта

капитального строительства) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются сведения о земельном участке, объекте

                   капитального строительства)

_________________________________________________________________________

            (место нахождения, кадастровый номер и т.д.)

в связи с ________________________________________ (указывается причина).

__________________                                      _________________

     (дата)                                                 (подпись)

Приложение: _____________________________________________________________

                    (документы, которые представил заявитель)

Результат государственной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством  личного     обращения    в   администрацию    Ленинского

\-/ муниципального района:

  /-\

  | | в форме электронного документа;

  \-/

  /-\

  | | в форме документа на бумажном носителе;

  \-/

/-\

| | почтовым  отправлением  на  адрес, указанный в  заявлении  (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | отправлением  по  электронной почте (в форме электронного документа и

\-/ только в  случаях,  прямо  предусмотренных   действующих  нормативных

правовых актах);

/-\

| | посредством  личного обращения в многофункциональный центр (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | посредством   направления  через  Единый  портал   государственных  и

\-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| | посредством     направления     через    Портал   государственных   и

\-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

_________________________________________________________________________

     <<Обратная сторона заявления>>

Отметка  о  комплекте  документов  (проставляется  в   случае  отсутствия

одного  или  более  документов,  не  находящихся  в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных   органам  государственной  власти  или органам местного

самоуправления  организаций, участвующих в предоставлении государственной

услуги):

О   представлении   неполного   комплекта  документов,  требующихся   для

предоставления  государственной услуги и представляемых  заявителем,  так

как сведения по ним отсутствуют в распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении государственной услуги, предупрежден.

___________________________ _____________________________________________

    (подпись заявителя)              (Ф.И.О. заявителя полностью)