Приложение N 2. Акт о приемке (отказе в приемке) работ по приведению самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в прежнее состояние (в состояние, соответствующее проекту переустройства и (или) перепланировки)

Приложение N 2
к Порядку приведения самовольно
переустроенного и (или) перепланированного
жилого помещения в прежнее состояние

                               АКТ N _______

        о приемке (отказе в приемке) работ по приведению самовольно

        переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения

         в прежнее состояние (в состояние, соответствующее проекту

                  переустройства и (или) перепланировки)

________________________                        "__" __________ 20__ года

(место составления акта)

     Приемочная комиссия в составе: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения ________________

_________________________________________________________________________

обследовала жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате обследования установлено:

     1. К приемке предъявлены следующие работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Имеется (отсутствует) проектная документация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (нужное подчеркнуть, указать наименование проектной организации,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     если работы выполнялись в соответствии с проектной документацией)

     3. Выполнение работ осуществлялось:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать: самостоятельно или подрядчиком;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        наименование (ФИО) подрядчика в случае осуществления работ

                           по договору подряда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Работы выполнялись в период:

     начало "__" __________ 20__ года,

     окончание "__" __________ 20__ года.

                           ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

  Требование Управления жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства

администрации Ступинского муниципального района от "__" ___________ 20__

N _______________________________________________________________________

                         (выполнено/не выполнено)

     Жилое помещение ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (приведено/не приведено в прежнее состояние,

          соответствующее кадастровому паспорту жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (в состояние, соответствующее проекту переустройства

                 и (или) перепланировки жилого помещения)

     Председатель приемочной комиссии ___________________________________

     Секретарь приемочной комиссии ______________________________________

     Члены приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт составлен в присутствии

     собственника (нанимателя) жилого помещения _________________________