Приложение N 4. Акт о демонтаже рекламной конструкции на территории городского округа Озеры Московской области

Приложение N 4

к Положению

                             Акт N _______

                о демонтаже рекламной конструкции

    на территории городского округа Озеры Московской области

город Озёры, Московской области                  "___" _________ 20___ г.

Фото рекламной конструкции

Карта с отметкой места размещения рекламной конструкции

В результате проведенной визуальной  проверки установлено,  что рекламная

конструкция, расположенная по адресу:

_________________________________________________________________________

демонтирована "______" ________________ 20____ г. в ________________ час.

на основании предписания N _________ от ____________________.

_________________________________________________________________________

Собственник  рекламной   конструкции  (юридическое  лицо,  индивидуальный

предприниматель), адрес: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место хранения конструкции, адрес: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

Проверку провели:

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО, подпись)