Приложение N 1. Форма заявления гражданина о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования на территории городского округа Жуковский

Приложение N 1
к Положению

                            Форма заявления

  гражданина о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого

    помещения жилищного фонда социального использования на территории

                       городского округа Жуковский

                              В Администрацию городского округа Жуковский

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (Ф.И.О, место жительства, телефон)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  мне  жилое  помещение  по договору найма жилого

помещения социального использования.

     Я  принят "__" ________ 20__ г. на учет нуждающихся в предоставлении

жилого  помещения  по  договору  найма  жилого  помещения жилищного фонда

социального  использования постановлением Администрации городского округа

Жуковский от ____________ г. N ____________.

     В  жилом  помещении  предполагаю  проживать  один/с  семьей  (нужное

подчеркнуть). Состав семьи _______ человек(а):

N	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Я  даю  свое  согласие на обработку Администрацией городского округа

Жуковский   своих  персональных  данных,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных,  с  целью  выполнения  всех  действий,

необходимых для учета данного заявления.

        _________________________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя)

             ________________________ "__" __________ 20__ г.

                     (подпись)                 (дата)