Распоряжение Министерства социального развития Московской области от 19 января 2017 г. N 19РВ-4 "О форме бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства социального развития Московской области
от 19 января 2017 г. N 19РВ-4
"О форме бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет"

В соответствии с Законом Московской области N 193/2016-ОЗ "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Московской области, должности государственной гражданской службы Московской области":

1. Утвердить прилагаемую форму бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Московской области, должности государственной гражданской службы Московской области.

2. Управлению организации деятельности структурных подразделений и подведомственных учреждений Министерства социального развития Московской области:

2.1. Направить настоящее распоряжение для официального опубликования в газете "Ежедневные новости. Подмосковье";

2.2. Разместить настоящее распоряжение на официальном сайте Министерства социального развития Московской области (http://www.msr.mosreg.ru/).

3. Признать утратившим силу распоряжение Министерства социального развития Московской области от 29.12.2015 N 19РВ-78 "О форме бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет".

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра JI.A. Туманову.

Министр социального развития Московской области

И.К. Фаевская

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства
социального развития
Московской области
от 19 января 2017 г. N 19РВ-4

Форма

                                  _______________________________________

                                (наименование должности, ФИО руководителя

                                  _______________________________________

                                       органа государственной власти

                                  Московской области, государственного

                                         органа Московской области)

                                  _______________________________________

                                  от_____________________________________

                                       (ФИО заявителя, должность)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  дата рождения:_________________________

                                  паспорт: серия_______ номер____________

                                  выдан__________________________________

                                  _______________________________________

                                  индекс__________ адрес места жительства

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон_________ моб. телефон__________

                                  ИНН____________________________________

                                  СНИЛС__________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Московской области N 193/2016-ОЗ "О  пенсии

за выслугу лет лицам,  замещавшим  государственные  должности  Московской

области, должности государственной гражданской службы Московской области"

(далее - Закон   Московской  области)  прошу  установить  мне  пенсию  за

выслугу лет к пенсии____________________________________________________,

                                        (вид пенсии)

назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации

     Размер пенсии за выслугу  лет  прошу   исчислять  исходя   из  суммы

должностных окладов за последних полных календарных месяцев по замещаемой

мною должности___________________________________________________________

                  (должность предшествовавшая дню увольнения или дню

                    достижения возраста, дающего право на пенсию

_________________________________________________________________________

  в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать дату

                                  увольнения)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N___________________

ПАО Сбербанк

     Сообщаю, что ранее мне________________ пенсия за выслугу лет за счет

                     (назначалась, не назначалась)

средств бюджета Московской области.

     В соответствии с нормами Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных   данных  заполняя  данное  заявление,  даю  согласие  на

обработку и хранение своих персональных данных.

     В  соответствии  с  Законом  Московской  области с условиями выплаты

пенсии  за  выслугу лет ознакомлен(а) и обязуюсь безотлагательно сообщать

в  Министерство  социального  развития  Московской  области  об изменении

банковских  реквизитов,  о  наступлении  обстоятельств, влекущих за собой

прекращение или приостановление выплаты пенсии за выслугу лет.

                (дата)                        (подпись заявителя)