Вход
Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 16 декабря 2016 г. N 47-Р "О проведении микробиологических исследований в диагностике и мониторинге лечения больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях"
2. Утвердить инструкцию по сбору, хранению и доставке диагностического материала в бактериологическую лабораторию (прилагается).
3. Утвердить форму ежеквартального отчета "О назначении различных методов исследования для диагностики и контроля лечения туберкулеза" (прилагается).
4. Утвердить форму ежеквартального отчета "О результатах исследования с помощью различных методов для диагностики и контроля лечения туберкулез" (прилагается).
5. Руководителям противотуберкулезных учреждений здравоохранения обеспечить сдачу отчетов в организационно-методический отдел Центра эпидемиологического мониторинга государственного учреждения здравоохранения Московской области "Московского областного противотуберкулезного диспансера" по утвержденным формам в установленный срок.
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Гребенникову В.В.
|
Министр здравоохранения |
Д.С. Марков |
Утвержден
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 16 декабря 2016 г. N 47-Р
Алгоритм
микробиологического обследования пациентов в противотуберкулезных учреждениях Московской области с диагностической целью и при мониторинге лечения
|
ГДУ |
Режим химиотерапии |
Этап лечения |
Срок назначен обследования |
Количество про диагностического материала |
Методы исследования |
|||||||
|
люм. м/с |
МГМ с определением мутаций ассоциированных с ЛУ по показаниям* |
Жидкие среды |
Плотные среды |
|||||||||
|
ПОСЕВ 1 пробирка жидкая среда + 1 пробирка среда ЛЙ |
ТЛЧ к препаратам 1-го ряда, к препаратам 2-го ряда по показаниям** |
ПОСЕВ 1 пробирка среда ЛИ + 1 пробирка среда Ф-2 |
ТЛЧ методом абсолют концентрац. к препаратам 1-го и 2-го ряда |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
||
|
|
До лечения |
первая проба вторая проба |
+
+ |
+
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
-
- |
|
-
- |
||
|
|
|
Интенсивная фаза |
Через каждый месяц лечения |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
-
- |
|
-
- |
|
0 ( IА IБ IB IIA |
I, II, III |
Фаза продолжения |
1 раз в два месяца |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
-
- |
-
- |
-
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
|
Завершение курса |
1 раз в два месяца |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
-
- |
-
- |
-
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
||
|
Интенсивная фаза |
в конце 2-го месяца, далее ежемесячно |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
+
+ |
в конце 2-го мес 4-го мес 6-го мес |
+
- |
-
- |
|
-
- |
||
|
|
IV |
Фаза продолжения |
каждые 3 месяца |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
-
- |
-
- |
-
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
|
Завершение курса |
каждые б месяцев |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
-
- |
-
- |
-
- |
+
+ |
при выделении культуры |
+
- |
||
|
Интенсивная фаза |
в конце 3 мес., далее ежемесячно |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
+
+ |
в конце 3-го мес 6-го мес |
+
- |
-
- |
|
-
- |
||
|
|
V |
Фаза продолжения |
каждые 3 мес |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
+
+ |
-
- |
+
- |
-
- |
при выделении культуры |
+
- |
|
Завершение курса |
каждые 6 мес. в течение 3 лет |
первая проба вторая проба |
+
+ |
-
- |
+
+ |
-
- |
+
- |
-
- |
при выделении культуры |
+
- |
||
Сокращения: люм м/с - люминесцентная микроскопия; МГМ - молекулярно-генетический метод с определением лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза; ЛИ - плотная питательная среда Левенштейна-Йенсена; Ф-2 - плотная питательная среда Финна-2; ТЛЧ - тест на лекарственную чувствительность. * МГМ показан группам больных: впервые выявленные; рецидив лечения; с длительным отрывом от лечения; ВИЧ-ассоциированные; с ранее не определённой чувствительностью. ** ТЛЧ к препаратам 2-го ряда показан группам больных с установленной множественной лекарственной устойчивостью.
Инструкция по заполнению прилагается.
Приложение
к алгоритму
Инструкция
по применению алгоритма микробиологического обследования пациентов в противотуберкулёзных учреждениях Московской области с диагностической целью и при мониторинге лечения
I. Алгоритм микробиологического обследования пациентов (ГДУ 0, IA, IБ, IB, IIA) до назначения режима химиотерапии
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и ускоренное культуральное исследование на жидкой питательной среде при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку с жидкой питательной средой и на пробирку с плотной питательной средой Левенштейна-Иенсена.
3. Для одной пробы проводится исследование молекулярно-генетическим методом (далее МГМ) с определением лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза, в соответствие с оснащением лаборатории. Назначение молекулярно-генетического метода пациентам из ГДУ I В и II А проводиться при отсутствии данных об устойчивости к рифампицину и изониазиду, по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе.
4. При получении культуры в бактериологической лаборатории проводится видовая идентификация микобактерий, а также однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде. При определении лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза на жидкой питательной среде в бактериологической лаборатории учитываются результаты лекарственной чувствительности, полученные МГМ из диагностического материала:
при отсутствии устойчивости к препаратам первого ряда МГМ, ограничиваются постановкой тестов на жидкой питательной среде только к препаратам первого ряда (стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу, пиразинамиду);
при выявлении устойчивости к препаратам первого ряда МГМ, осуществляются исследования к препаратам первого (стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу, пиразинамиду) и второго ряда (этионамид, офлоксацин, каприомицин, амикацин, канамицин) на жидкой питательной среде одновременно.
5. При расхождении результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя к препаратам первого ряда, полученных при использовании жидкой питательной среды и МГМ, для принятия клинических решений учитывается факт установления лекарственной устойчивости возбудителя любым из этих методом исследования.
II. Алгоритм микробиологического обследования больных при мониторинге лечения при проведении I, II и III режима химиотерапии в интенсивную фазу лечения в конце каждого месяца
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и ускоренное культуральное исследование на жидкой питательной среде при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку с жидкой питательной средой и на пробирку с плотной питательной средой Левенштейна-Йенсена.
3. При получении культуры в бактериологической лаборатории однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде к тем препаратам к которым была сохранена чувствительность при первичном обследовании.
III. Алгоритм микробиологического обследования больных при мониторинге лечения при проведении I, II и III режима химиотерапии в фазу продолжения и в фазу завершение курса лечения 1 раз в два месяца
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и культуральное исследование на плотных питательных средах при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку со средой Левенштейна-Йенсена и Финна-2.
3. При получении культуры в бактериологической лаборатории однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя методом абсолютных концентраций к тем препаратам к которым была сохранена чувствительность при предыдущем обследовании.
4. Сохранение или появление бактериовыделения и (или) отрицательная клинико-рентгенологическая динамика туберкулёзного процесса является показанием к повторному определению лекарственной чувствительности возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде.
IV. Алгоритм микробиологического обследования больных при мониторинге лечения при проведении IV режима химиотерапии в интенсивную фазу в конце 2 месяца лечения и далее ежемесячно
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и ускоренное культуральное исследование на жидкой питательной среде при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку с жидкой питательной средой и на пробирку с плотной питательной средой Левенштейна-Иенсена.
3. При получении культуры в конце 2, 4 и 6-го месяца однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде к тем препаратам к которым была сохранена чувствительность при предыдущем обследовании.
V. Алгоритм микробиологического обследования больных при мониторинге лечения при проведении IV режима химиотерапии в фазу продолжения каждые 3 месяца и в фазу завершение курса лечения каждые 6 месяцев
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и культуральное исследование на плотных питательных средах при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку со средой Левенштейна-Йенсена и Финна-2.
3. При получении культуры в бактериологической лаборатории однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя методом абсолютных концентраций к тем препаратам к которым была сохранена чувствительность при предыдущем обследовании.
4. Сохранение или появление бактериовыделения и (или) отрицательная клинико-рентгенологическая динамика туберкулёзного процесса является показанием к повторному определению лекарственной чувствительности возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде.
VI. Алгоритм микробиологического обследования. больных при мониторинге лечения при проведении V режима химиотерапии в интенсивную фазу в конце 3 месяца лечения и далее ежемесячно
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и ускоренное культуральное исследование на жидкой питательной среде при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку с жидкой питательной средой и на пробирку с плотной питательной средой Левенштейна-Йенсена.
3. При получении культуры в конце 3-го и 6-го месяца однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде к тем препаратам к которым была сохранена чувствительность при предыдущем обследовании.
VII. Алгоритм микробиологического обследования больных при мониторинге лечения при проведении V режима химиотерапии в фазу продолжения каждые 3 месяца и в фазу завершение курса лечения каждые 6 месяцев в течение 3 лет
1. Необходимо собрать и доставить в прикрепленную бактериологическую лабораторию две пробы диагностического материала.
2. Для каждой пробы проводится исследование методом люминесцентной микроскопии и ускоренное культуральное исследование на жидкой питательной среде при этом, в технологию проведения исследования входит посев на пробирку с жидкой питательной средой и на пробирку с плотной питательной средой Левенштейна-Йенсена.
3. При получении культуры однократно исследуется лекарственная чувствительность возбудителя ускоренным методом на жидкой питательной среде к тем препаратам, к которым была сохранена чувствительность при предыдущем обследовании.
Утвержден
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 16 декабря 2016 г. N 47-Р
Инструкция
по сбору, хранению и доставке диагностического материала в бактериологическую лабораторию
I. Хранение и транспортировка диагностического материала
Хранение материала. Собранный диагностический материал должен централизованно доставляться в лабораторию. До момента отправки герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике, который по окончании каждого рабочего дня опечатывается и запирается. Срок хранения материала в холодильнике без добавления консервирующих средств не должен превышать 48 - 72 часов. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства.
Транспортировка. Во время транспортировки материал следует предохранять от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Если хранение и транспортировка занимают не более 48 - 72 часов, материал посылают без консервации. В летний период консервация необходима, если транспортировка занимает более 24 часов, допускается пересылка материала в замороженном состоянии без консервации. Повторное замораживание диагностического материала не допускается, что ведет к нарушению структуры и тинкториальных свойств бактериальных клеток.
Для транспортировки материала рекомендуется пользоваться специальными транспортировочными контейнерами с мягкими легко стерилизующимися прокладками для флаконов. Флаконы должны быть плотно закупорены. Во избежание протечки жидких материалов и нарушения целостности флаконов они должны быть закреплены в штативах в вертикальном положении и снабжены внешними прокладками, предохраняющими их от повреждения. Прокладки должны быть выполнены из материалов, обладающих высокой адсорбционной способностью, чтобы в случае протечки они могли адсорбировать жидкость и ограничить участок загрязнения в пределах транспортировочного ящика.
Мазки для микроскопических исследований направляются в специальных планшетах. Для предохранения от перекрестной контаминации они не должны Касаться друг друга.
Во избежание инфицирования бланков направлений не помещать их в транспортировочный ящик.
Категорически запрещается заворачивать флакон с материалом в бланк направления.
При поступлении материала, не отвечающего вышеуказанным требованиям, при отсутствии направления и/или маркировки на флаконе, он подлежит уничтожению с обязательным извещением об этом учреждения, направившего материал. Перечисленные вопросы находятся в компетенции руководителя лаборатории.
Собранный диагностический материал должен как можно быстрее централизованно доставляться в лабораторию. Доставка должна осуществляется не реже 2 раз в неделю, при условии обязательного сохранения материала в промежутках между доставками в холодильнике или с применением консервантов. Флакрны до момента отправки хранятся в отведенном для этих целей холодильнике, который по окончании каждого рабочего дня опечатывается и запирается.
Транспортировка материала осуществляется по согласованному между лабораторией и учреждением графику. Водитель машины должен быть обучен правилам обращения с инфекционным материалом, иметь флакон с дезинфицирующим средством и ватные тампоны на случай аварийной протечки материала.
График работы сотрудников лаборатории должен предусматривать прием, регистрацию и немедленную обработку доставленного машиной контейнера, а также выдачу взамен стерильной посуды. Возможна передача ответов предыдущих анализов.
Перед отправлением транспортного средства, перевозящего материал, а также при приеме доставленного материала в лаборатории обязательна проверка следующих положений:
- число доставленных в лабораторию флаконов с материалом должно соответствовать их числу, указанному в сопроводительном листе;
- идентификационный номер пробы материала должен быть нанесен на этикетку или боковую поверхность контейнера с материалом; во избежание ошибок при последующих манипуляциях не допускается нанесение маркировки на крышку флакона;
- идентификационный номер маркировки каждого флакона с материалом должен точно соответствовать номеру, указанному в сопроводительном листе;
- каждая проба материала должна иметь заполненный бланк направления с указанием характера необходимого исследования;
- каждая партия материала должна иметь сопроводительный лист, в котором должны быть указаны необходимые данные каждого пациента.
II. Сбор диагностического материала
Виды диагностического материала.
Мокрота. У пациентов, выделяющих мокроту в достаточном количестве, для исследования собирают ее утреннюю порцию. Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащую плотные белесоватые включения. Желтоватый, серый или бурый цвет мокроты позволяет предположить диагностическую ценность материала. Достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3 - 5 мл, однако допустимо исследование и меньших по объему порций.
При сборе мокроты необходимо иметь в виду, что в момент ее откашливания создается высокий риск воздушно-капельного распространения инфекции. Сбор мокроты необходимо проводить в специально выделенном для этих целей отдельном хорошо вентилируемом помещении, оснащённом кабиной для сбора мокроты, бактерицидной лампой и средствами дезинфекции, или на открытом воздухе. В промежутках между посещениями отдельных пациентов помещение должно хорошо вентилироваться, чтобы избежать или значительно снизить риск нозокомиального инфицирования.
Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского работника. Лицам, ответственным за сбор мокроты, необходимо руководствоваться следующими правилами:
1. Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.
2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.
3. Участвующий в сборе мокроты медицинский работник в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должен находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от него к пациенту. Медицинский работник должен открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.
4. Стоя позади пациента, следует рекомендовать ему держать флакон как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания. Выделение мокроты усиливается после одного или нескольких глубоких вдохов.
5. По завершении сбора мокроты медицинский работник должен закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Если же пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически й в скудном количестве, то накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует дать больному отхаркивающее средство или применить раздражающие ингаляции. Собранный таким образом материал не подлежит консервации и должен исследоваться в день сбора.
Промывные воды бронхов. Пациенту во время вдоха вводят шприцем в трахею 5 - 7 мл стерильного изотонического раствора, который вызывает кашлевой рефлекс. При этом вместе с изотоническим раствором откашливается секрет из глубоких отделов бронхиального дерева. Промывные воды бронхов собирают в стерильный флакон и немедленно направляют в лабораторию.
При отсутствии мокроты или невозможности ее получения наиболее ценными диагностическими материалами являются получаемые при бронхологическом исследовании аспираты из трахеи и бронхов, бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛ), а также материалы прицельной катетер- и щеточной биопсии.
Промывные воды желудка. Исследуют преимущественно у детей младшего возраста, которые плохо откашливают мокроту и часто проглатывают ее. Во избежание смешивания проглоченной мокроты с пищей промывные воды желудка следует брать натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до взятия промывных вод желудка. Перед сбором материала для нейтрализации желудочного содержимого больному дают выпить 100 - 150 мл раствора питьевой соды (1 чайная ложка соды на 1 стакан воды), приготовленного на стерильной дистиллированной воде для исключения возможности попадания в желудок кислотоустойчивых сапрофитов, которые могут содержаться в водопроводной воде. После этого вводят желудочный зонд и собирают содержимое желудка в стерильный флакон. Материал немедленно доставляют в лабораторию и подвергают обработке, чтобы исключить повреждающее влияние на возбудителя содержащихся в материале желудочных ферментов.
Особенно результативен метод получения промывных вод желудка в сочетании с предварительной аэрозольной ингаляцией. Промывные воды желудка следует собирать через 30 мин после аэрозольной ингаляции. Такая комбинация двух указанных методов дает значительно больший процент положительных результатов, чем каждый из них в отдельности. Этот метод получения диагностического материала может оказаться полезным также у пациентов с подавленным кашлевым рефлексом, у которых не удается получить материал даже при провоцирующих ингаляциях.
Асептически собранный тканевый материал. Чаще всего состоит из полученных при биопсиях или оперативных вмешательствах резецированной ткани того или иного органа, гнойно-некротических масс, грануляций, соскобов синовиальных оболочек, лимфатических узлов или пунктатов их содержимого. Материал помещается в стерильный флакон без консервантов и немедленно доставляется в лабораторию. Если материал не может быть немедленно доставлен в лабораторию, во избежание высыхания к нему добавляется небольшое количество стерильного изотонического раствора, и он помещается в холодильник при 4 - 10°С или во флакон с сухим льдом.
Моча. Собирается средняя часть утренней порции или вся утренняя порция в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Анализ мочи на микобактерии должен предусматривать обязательное троекратное исследование.
Менструальная кровь. Менструальную кровь следует собирать не тампоном, а вакуумным отсосом или колпачком Кафки и незамедлительно доставить материал в лабораторию.
Кал. Каловые массы собирают в стерильную посуду. Для посева необходимо небольшое количество кала (1 г). Бактериологическое исследование кала производят редко, так как обычно положительный результат получить не удается.
Приложение N 1
к инструкции по сбору, хранению и доставке
диагностического материала в
бактериологическую лабораторию
НАПРАВЛЕНИЕ НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ N ________
/-\ /-\ /-\ /-\
Алешино | | Подольск | | Дмитров | | Коломна | |
\-/ \-/ \-/ \-/
1 Наименование медицинской организации: ________________________________.
/-\ /-\ /-\ /-\
2 Канал финансирования: | | Бюджет | | ОМС | | ВМП | | ПМУ/ДМС
\-/ \-/ \-/ \-/
/-\ /-\
3 Подразделение: Поликлиника | | Стационар | | Отделение ____________
\-/ \-/
4 Фамилия И.О. лечащего врача: __________________________________________
/-------------------------\
5 Номер СНИЛС: | | | |-| | | |-| | | | | |
\-------------------------/
/---------------------\
6 Региональный регистрационный номер пациента:| | | | | | | | | | | |
\---------------------/
/---------------------------------\
7 Фамилия пациента: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------/
/---------------------------------\
8 Имя пациента: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------/
/---------------------------------\
9 Отчество пациента: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------/
/-------\ /-\ /-\
10 Год рождения: | | | | | Пол: М | | Ж | |
\-------/ \-/ \-/
11 Адрес фактического места жительства: _________________________________
/---\ /---\ /---\
12 Дата сбора материала: | | | | | | 20 | | |
\---/ \---/ \---/
/-\ /-\
13 Материал: | | мокрота | | другой ____________________________________
\-/ \-/ (вписать из перечня на обороте)
/-\ /-\
14 Цель исследования: | | диагностика | | контроль химиотерапии
\-/ \-/
/-\ /-\
15 Диагноз (клин, форма) ___________________ | | CV+ | | CV-
\-/ \-/
/-\ /-\ /-\
16 Группа: | | В/выявл | | Рецидив | | П/неэффектив
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
| | П/прерывания | | Перевед | | Прочие
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\
17 Методы исследования*: | | люм. мс; | | посев на п/с;
/-\ \-/ \-/
| | посев на ж/с;
\-/
/-\
| | МГМ: ________________________________________________________________
\-/
/-\
определение лекарственной чувствительности: | |
\-/
* Методы исследования: п/с - на плотных средах, ж/с - на жидких
средах, мгм - молекулярно-генетические методы
Заполняется в лаборатории
1 Лабораторный номер образца ____________________________
2 Дата поступления материала ____________________________
/-\ /-\ /-\
3 Качество материала: слиз. гнойная | | кров, вкл. | | слюна | |
/--\ \-/ \-/ \-/
бъем (мл) | |
\--/
4 Примечание __________________________________________________________
|
Обратная сторона
направления
Список
видов диагностических материалов
|
1 |
Мокрота |
14 |
Спинномозговая жидкость |
|
2 |
Отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозольной ингаляции |
15 |
Плевральная жидкость |
|
3 |
Промывные воды бронхов |
16 |
Перикардиальная жидкость |
|
4 |
Бронхоальвеолярные смывы (БАС) |
17 |
Синовиальная жидкость |
|
5 |
Бронхоальвеолярный лаваж (БАД) |
18 |
Асцитическая жидкость |
|
6 |
Материал, полученный при бронхоскопии |
19 |
Кровь |
|
7 |
Транстрахеальной биоптат |
20 |
Гной, гнойно-некротические массы |
|
8 |
Внутрилегочный биоптат |
21 |
Пунктат костного мозга |
|
9 |
Аспират из бронхов |
22 |
Резецированная ткань (указать какая) |
|
10 |
Смыв из гортани |
23 |
Грануляции ч. |
|
11 |
Экссудат |
24 |
Соскоб синовиальных оболочек |
|
12 |
Промывные воды желудка |
25 |
Лимфатический узел или его пунктат |
|
13 |
Моча |
26 |
Другое (указать) |
Как правильно собирать мокроту
На ночь почистить зубы.
Рано утром, сразу после подъема тщательно прополоскать полость рта, но не откашливаться В комнате сбора мокроты получить контейнер и выслушать инструкцию медработника Находясь в комнате, сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и резко откашляться.
Поднести контейнер как можно ближе ко рту и аккуратно сплюнуть в него мокроту.
Плотно закрыть контейнер крышкой.
Передать контейнер медработнику
После процедуры тщательно вымыть руки с мылом.
Получите инструкции от медицинского сотрудника о сборе последующих проб мокроты.
График сбора мокроты
У всех пациентов с подозрением на туберкулез даже при отсутствии рентгенологических изменений необходимо провести исследование двух образцов мокроты на микобактерии туберкулеза и лекарственную чувствительность. Медработники должны собрать 2 образца мокроты в течение 2 дней, согласно следующему графику.
Сбор первого образца мокроты.
Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента (первый день).
Сбор второго образца мокроты.
Перед уходом пациент получает флакон для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на прием (второй день). Утром, необходимо откашлять мокроту во флакон и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.
В условиях стационара собирается два образца мокроты в течении двух дней, утром до приема пищи.
Приложение N 2
к инструкции по сбору, хранению и доставке
диагностического материала в
бактериологическую лабораторию
Наименование
Медицинской
организации:
Адрес:
Сопроводительный лист
доставки диагностического материала для
микробиологических исследований
на туберкулез (оформляется в двух экземплярах)
Дата отправления ____________________________________________________
|
N |
Дата сбора образцов |
Фамилия И.О. пациента |
Адрес фактического места жительства пациента |
Материал |
N образца |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия И.О. доставившего материал ______________________________________
Наименование медицинской организации получателя
_______________________________________________
Фамилия И.О. принявшего материал ________________________________________
Дата получения: ________________________
Обратная сторона
сопроводительного листа
Транспортировка образцов диагностического материала
При сборе диагностического, материала пациент оставляет собранный материал и направление на проведение микроскопического исследования на туберкулез (далее - Направление) в кабинете, предназначенном для сбора мокроты. Медицинский работник, ответственный за сбор мокроты, отмечает в направлении дату сбора материала. Каждая проба регистрируется в журнале регистрации диагностического материала, собранного для микробиологических исследований на туберкулез (далее - Журнал) в порядке поступления.
Собранные пробы материала помещаются в транспортировочный контейнер и отправляются в бактериологическую лабораторию. К каждому контейнеру прилагаются сопроводительный лист доставки диагностического материала для микробиологического исследования на туберкулез, в который вписываются все отправляемые образцы, а также направления. Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются снаружи к ручке транспортировочного контейнера.
Приложение N 3
к инструкции по сбору, хранению и доставке
диагностического материала в
бактериологическую лабораторию
Журнал
Журнал регистрации диагностического материала, собранного для микробиологических исследований на туберкулез
|
Начат "__" _______ 20 __ г. |
Окончен "__" _______ 20 __ г. |
|
N |
Дата сбора образца материала |
Фамилия И.О. пациента * |
Адрес фактического места жительства |
Медицинская организация ------------ Подразделение ------------ Ф.И.О. медицинского работника, направившего больного |
Номер образца |
Материал |
Подпись ответственного лица |
Назначения на исследования |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утвержден
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 16 декабря 2016 г. N 47-Р
Форма ежеквартального отчета
"О назначение различных методов исследования
для диагностики и контроля лечения туберкулеза"
Наименование
медицинской
организации:
Адрес:
Отчет
по микробиологической диагностике туберкулеза
за ________________ квартал 20 __ года*
|
Группы больных |
Этап исследования |
Всего больных (согласно форме N 2-ТБ, приказ от 13.02.04, N 50) |
Количество больных, которым было назначено исследование с использованием |
||
|
МГМ |
жидкие среды |
плотные среды |
|||
|
Впервые выявленные |
до лечения |
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
|
|
Рецидивы |
до лечения |
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
|
|
Диагностические |
до лечения |
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
|
|
После неэффективного курса |
до лечения |
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
|
|
После прерывания курса химиотерапии |
до лечения |
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
|
|
Переведенные |
до лечения |
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
Больные ВИЧ-инфекцией |
до лечения |
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
Диагностические пациенты, у которых не подтвердился диагноз туберкулеза |
до лечения |
|
|
|
|
|
Прочие |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
мониторинг лечения |
|
|
|
|
* Заполняется в противотуберкулезном учреждении. Срок
представления: ежеквартально до 10 числа месяца, следующего после
отчетного периода.
Утвержден
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 16 декабря 2016 г. N 47-Р
Форма ежеквартального отчета
"О результатах исследования с помощью различных
методов для Диагностики и контроля
лечения туберкулеза"
Наименование
медицинской
организации:
Адрес:
Отчет
по микробиологической диагностике туберкулеза
за ___________ квартал 20 ____ года*
|
Группы больных |
Этап исследования |
Всего б-х |
Результаты МГМ |
Результаты на жидких средах |
Результаты на плотных средах |
||||||||||||
|
Кол-во тестов |
ДНК МВТ + |
Рез-ты R+ |
Количество посевов: |
Лекарственная чувствительность, количество: |
Количество посевов |
Лекарственная чувствительность, количество |
|||||||||||
|
|
|
|
Всего |
МБТ+ |
Тестов |
Чел-к |
МЛУ |
ЩЛУ |
Всего |
МБТ+ |
Тестов |
Чел-к |
МЛУ |
ЩЛУ |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
Впервые выявленные |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидивы |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После неэффе# курса |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После прерыв# курсах/т |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Переведенные |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные ВИЧ-инфекцией |
до лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
до лечения |
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Заполняется в бактериологической лаборатории. Срок представления:
ежеквартально до 10 числа месяца, следующего после отчетного периода.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.