Приложение N 1. Заявление о передаче приватизированного жилого помещения в муниципальную собственность городского округа Жуковский

Приложение N 1
к Положению

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о передаче приватизированного жилого помещения

         в муниципальную собственность городского округа Жуковский

    Прошу(сим) принять в  муниципальную  собственность  городского округа

Жуковский занимаемое мною (нами) жилое помещение общей площадью _________

кв. м, жилой площадью __________ кв. м, состоящее из __ комнат в квартире

(комнате, доме), расположенное на ____ этаже в ___-этажном доме по адресу:

Московская область, город Жуковский _____________________________________

_________________________________________________________________________

_______, для заключения договора социального найма этого жилого помещения

в установленном порядке.

    Данное жилое помещение принадлежит мне (нам) на праве _______________

собственности на основании договора N ________________ от _____________,

что подтверждается ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

    1. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

    дата рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ____________

________________________________________________________________________.

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    Подтверждаю, что данное жилое помещение является для меня единственным

местом постоянного проживания.

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)                     (фамилия, имя, отчество)

    2. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

    дата рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    Подтверждаю, что данное жилое помещение является для меня единственным

местом постоянного проживания.

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)                     (фамилия, имя, отчество)

    Лица, зарегистрированные по  месту  жительства  (пребывания) в данном

жилом помещении, не являющиеся собственниками жилого помещения:

    1. __________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

    дата рождения _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

    данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    дата регистрации ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

    2. __________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

    дата рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ____________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    дата регистрации ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    На обработку персональных данных заявителя (представителя заявителя),

содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

"___" _________________ 20___ г.

    Подписи:

Примечания:

     1.  В  заявлении указаны все лица, зарегистрированные в данном жилом

помещении,  включая  лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих право на

жилую  площадь  в соответствии с действующим законодательством (на учебе,

в местах лишения свободы, в армии и т.д.).

     2.  Персональные  данные  заявителей обрабатываются с целью принятия

решения    о   передаче  занимаемого  жилого  помещения  в  муниципальную

собственность  городского округа Жуковский. Обработка персональных данных

включает  в  себя  сбор,  накопление,  передачу  и  хранение персональных

данных.