Приложение 5. Акт об уничтожении персональных данных

Приложение 5

к приказу начальника Госадмтехнадзора

Московской области

от 27 июня 2016 г. N 59-Пр-о

                                  Акт

                  об уничтожении персональных данных

     Комиссия в составе:

     Председатель: ФИО, должность

     Члены комиссии:

     1. ФИО, должность

     2. ФИО, должность

     составила  настоящий  акт  о  том,   что "___" _____________ 20__ г.

произведено    уничтожение   персональных    данных     (конфиденциальной

информации), находящейся на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование  ИС  по  утвержденной конфигурации,   Ф.И.О. ответственного

пользователя ИС,   заводской  или  учетный  номер  системного  блока  ИС,

носителя информации, тип удаляемых персональных данных  (конфиденциальной

информации), способ уничтожения информации).

Председатель комиссии:

Должность                            _______________________ И.О. Фамилия

Члены комиссии:

Должность                            _______________________ И.О. Фамилия

Должность                            _______________________ И.О. Фамилия