Приложение 4. Информация об общем количестве поездок по разовым билетам, совершенных отдельными категориями граждан, и об общей стоимости поездок, совершенных отдельными категориями граждан, на железнодорожном транспорте

Приложение 4

к распоряжению

Министерства транспорта

Московской области

от 13 февраля 2017 г. N 21РВ-28

Форма 4

                               ИНФОРМАЦИЯ

            об общем количестве поездок по разовым билетам,

         совершенных отдельными категориями граждан, и об общей

         стоимости поездок, совершенных отдельными категориями

                 граждан, на железнодорожном транспорте

                      за ______________ 20__ г.

                             (период)

N п/п	Категории граждан	Общее количество поездок (количество оформленных проездных документов по СКМО)	Общая стоимость поездок (руб.)
1	Ветераны труда и ветераны военной службы
2	Труженики тыла
3	Реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
ИТОГО

Представлено                               Подтверждено

________________________________           ________________________________

(наименование транспортной                  (наименование организации,

организации)                        оказывающей услуги по сбору

________________________________            и обработке информации из баз

(наименование должности                данных транспортных организаций)

руководителя транспортной               ________________________________

организации)                         (наименование должности

_________ ______________________              руководителя организации,

(подпись) (расшифровка подписи)              оказывающей услуги по сбору

"___" __________ 20__ г.                     и обработке информации из баз

М.П.                                       данных транспортных организаций)

_________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"___" _________ 20__ г.

М.П.

Примечание:   информация   представляется  по  Перевозчикам  ежемесячно  на

бумажном носителе и в электронном виде.