Приложение 2. Акт обследования объекта государственной программы Московской области "Развитие жилищно-коммунального хозяйства"

Приложение 2
к распоряжению Министерства
жилищно-коммунального хозяйства
Московской области
от 03.07.2017 N 116-РВ

                         Акт обследовании N _______

           объекта государственной программы Московской области

       "Развитие жилищно-коммунального хозяйства" на 2017 - 2021 годы"

_________________________________________           ___ _________ 2017 г.

(наименование муниципального образования)

     В ходе  обследования объекта  государственной  программы  Московской

области "Развитие  жилищнокоммунального  хозяйства"  на  2017 - 2021 годы

комиссией в составе:

Представитель муниципального образования ________________________________

                                          (должность, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

Представитель ГБУ МО "УТНКР" ____________________________________________

                                     (должность, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

установлено:

Наименование объекта, вид проводимых работ: _____________________________

_________________________________________________________________________

Адрес объекта: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Муниципальный заказчик: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подрядчик: ______________________________________________________________

Основание проведения работ - муниципальный контракт N ___ от "__" __ 2017

Период выполнения работ: ________________________________________________

Состояние объекта: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Замечания: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица (лиц) проводивших осмотр

________________________ ________________ _______________________________

       должность             подпись                    ФИО

________________________ ________________ _______________________________

       должность             подпись                    ФИО

________________________ ________________ _______________________________

       должность             подпись                    ФИО