Приложение N 3. Маршрутный лист учащегося

Приложение N 3

к Порядку предоставления

компенсации расходов на проезд

к месту учебы и обратно

отдельным категориям обучающихся

в муниципальных общеобразовательных

учреждениях муниципального образования

городского округа Истра Московской области

                       Маршрутный лист учащегося

ФИО учащегося ___________________________________________________________

Место следования: к месту учебы и обратно _______________________________

                                                 (наименование СОШ)

Отчетный период _____________________ 201_ года

                        (месяц)

Документ, подтверждающий оплату проезда с использованием ЕТК учащегося:

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Дата проезда	Билет туда	Билет обратно	Сумма, руб.

Итого за отчетный период ____________ руб.

Дата                                                Подпись