Приложение N 7. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по Московской областной программе ОМС ЛПУ областного подчинения

Приложение N 7

к Приказу ГУЗАМО и МОФОМС

от 06.07.1998 г. N 111/67

                              ДОГОВОР N ___

          на предоставление лечебно-профилактической помощи по

                Московской областной программе ОМС ЛПУ

                       областного подчинения

     г. Москва "____"____________ 1998 г.

     Страховая медицинская организация _________________________________,

действующая  на  основании  лицензии N ____  от  "___" _________ 1994_ г.

выданной ________________________________________________________ в лице,

______________________________________, действующего на основании Устава,

именуемая     в   дальнейшем    Страховщик,    с   одной    стороны,    и

лечебно-профилактическое учреждение областного подчинения _______________

____________________________________________   действующее  на  основании

лицензии  N  __  от "___" _______ 199__ г., выданной Московской областной

объединенной  комиссией  по  лицензированию  и  аккредитации  медицинских

учреждений, в лице ____________________________ действующего на основании

Устава  (Положения), именуемое в дальнейшем Учреждение, с другой стороны,

заключили настоящий Договор о нижеследующем:

                            1. Предмет Договора

     1.1.  Предметом  договора  является  оплата Страховщиком медицинских

услуг,  оказанных  Учреждением  по  Программе  обязательного медицинского

страхования населения Московской области.

               2. Обязательства сторон и порядок расчетов

     2.1.  Учреждение  обязуется    оказывать    лечебно-профилактическую

помощь   в  соответствии  с  требованиями,  установленными    нормативно-

распорядительными документами органов управления здравоохранением.

     2.2.  Учреждение  оказывает  населению  лечебно  -  профилактическую

помощь,  предусмотренную  Московской  областной  Программой обязательного

медицинского  страхования  в  пределах  согласованных  с  ГУЗАМО плановых

показателей объемов деятельности.

     2.3.  Учреждение  должно  в  3-х  дневный  срок  в  письменном  виде

поставить  в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые

могут  привести  к  нарушению  требований  стандартов,  сокращению видов,

объема и изменению сроков оказываемой медицинской помощи.

     2.4.  Учреждение  обязуется  в срок до 8 числа месяца, следующего за

отчетным,  предоставлять  Страховщику  счета - фактуры, реестры оказанных

медицинских  услуг  по формам и в форматах, изложенных в Приложении N 1 к

настоящему Договору и являющимся его неотъемлемой частью.

     2.5.    Учреждение    обязуется    обеспечивать  Страховщику  и  его

представителям    свободное  ознакомление  с  документами,  связанными  с

деятельностью Учреждения в системе ОМС.

     2.6.  Учреждение  обязуется  предоставлять  Страховщику  информацию,

касающуюся    исполнения    настоящего    Договора,   по  утвержденным  в

установленном порядке формам отчетности.

     2.7.  Страховщик  обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную

Учреждением, по единым тарифам, утвержденным в установленном порядке.

     2.8.  Страховщик  обязуется финансировать Учреждение, в соответствии

с  утвержденным  МОФОМС  Порядком  финансирования,  в  2 этапа: авансовый

платеж  -  не  позднее  5-го  числа  текущего  месяца  в  размере  70% от

утвержденного    в   установленном  порядке  планового  месячного  объема

финансирования  Учреждения  и  окончательный  расчет  -  не позднее 25-го

числа  последующего  месяца  за фактически выполненные Учреждением объемы

работ  при  условии  выполнения Учреждением своих обязательств по п. 2.5.

настоящего   Договора.  При  нарушении  Учреждением  срока,  оговоренного

п. 2.5.  настоящего  Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести

дату  окончательного  расчета  на количество дней задержки предоставления

Учреждением  счетов  - фактуры и реестров пролеченных больных и оказанных

им  медицинских  услуг,  предварительно  уведомив  об  этом  Учреждение в

письменном виде.

        3. Контроль объемов и качества лечебно-профилактической помощи

     3.1.  Страховщик  осуществляет  контроль  объемов  и  качества ЛПП в

соответствии  с  нормативными  актами МОФОМС, ФФОМС, ГУЗАМО и МЗ РФ путем

проведения    текущих,    плановых,   целевых  и  внеочередных  медико  -

экономических    экспертиз   качества  оказанной  Учреждением  лечебно  -

профилактической    помощи.    Результаты  экспертизы  оформляются  Актом

установленной формы.

     3.2.    При    несогласии    Учреждения   с  результатами  медико  -

экономической  экспертизы,  оно  вправе  в  10-дневный  срок обратиться в

МОФОМС для проведения независимой экспертизы спорного случая.

                       4. Ответственность сторон

     4.1.  При нарушении Страховщиком условий п. 2.8. настоящего Договора

Страховщик  уплачивает Учреждению пеню в размере 0,01% просроченной суммы

за  каждый  день  просрочки.  Уплата  пени  не освобождает Страховщика от

выплаты основного платежа.

     4.2.  Учреждение  несет финансовую ответственность за предоставление

медицинских    услуг    ненадлежащего  объема  и  качества,  а  также  за

достоверность  счетов-фактуры и реестров оказанных  медицинских  услуг  в

соответствии  с совместным приказом МЗ РФ и ФФОМС N 363/77 от 24.10.96 г.

"О  совершенствовании  контроля  качества  медицинской  помощи  населению

Российской Федерации".

     4.3.   В  случае  нанесения  вреда  здоровью  застрахованного,  либо

наступления  летального  исхода  по  вине Учреждения или его сотрудников,

Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.

                       5. Уведомления и сообщения

     5.1.  Все  уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     5.2.  Стороны  обязуются  незамедлительно извещать друг друга о всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                   6. Изменение и прекращение Договора

     6.1.  Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному

соглашению сторон.

     6.2.  Договор  может  быть прекращен (расторгнут) по истечению срока

действия или досрочно.

     6.3.  Досрочное  расторжение  договора может быть осуществлено любой

из  Сторон в одностороннем порядке при невыполнении другой Стороной своих

обязательств по настоящему Договору.

     6.4.  Досрочное  прекращение  Договора  осуществляется по соглашению

Сторон,  либо  при  изменении действующей на момент заключения настоящего

Договора    нормативно-правовой     базы     обязательного   медицинского

страхования населения Московской области.

     6.5.  При  досрочном  прекращении  (расторжении)  Договора Сторона -

инициатор  извещает  об  этом  противоположную  Сторону  за две недели до

предполагаемого срока прекращения (расторжения) в письменном виде.

                       7. Срок действия Договора

     7.1.  Срок  действия  настоящего  Договора с 01 июля 1998 года по 31

декабря 1998 года.

                            8. Прочие условия

     8.1.  По  вопросам,  не предусмотренным настоящим Договором, Стороны

руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

     8.2.   Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих

одинаковую  юридическую  силу:  один  экземпляр  находится  у Учреждения,

другой - у Страховщика.

           9. Юридические адреса и платежные реквизиты сторон

     Учреждение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              ПОДПИСИ СТОРОН

          СТРАХОВЩИК                                     УЧРЕЖДЕНИЕ

     _______________________                      _______________________

     "___"__________ 1998 г.                     "___"___________ 1998 г.