Приложение N 3. Положение о порядке направления жителей Балашихинского р-на, гг. Реутов, Железнодорожный на оказание медицинской помощи

Приложение N 3

к приказу ГУЗАМО и МОФ ОМС

от 19 октября 1998 г. N 148

Положение
о порядке направления жителей Балашихинского р-на, гг. Реутов, Железнодорожный на оказание медицинской помощи

I. Положение о порядке направления на консультации

Настоящее Положение определяет порядок направления пациента на консультацию, правила и требования к организации консультативного приема на всех уровнях оказания медицинской помощи в области.

Порядок направления на консультацию пациентов регламентируется рядом нормативно-методических документов, действующих в пределах Московской области, приказов МЗ РФ и ГУЗАМО (приложение 6).

Данным положением запрещается использование всех произвольных форм направлений на консультацию, имеющих место в районах и городах области.

При принятии решения о направлении пациента на консультацию, врач заполняет временную учетную форму "Направление на консультацию (госпитализацию)" по форме, утвержденной Главным управлением здравоохранения Администрации Московской области (приложение N 1), согласно инструкции к заполнению направления на консультацию (госпитализацию) (приложение N 2).

Консультации врачей специалистов диагностических и лечебных служб всех уровней оказания медицинской помощи осуществляются по инициативе участкового врача терапевта, педиатра и врачей специалистов амбулаторно-поликлинического звена в случае неясности или сложности диагностики и лечения, в т.ч. из-за отсутствия необходимого лечебно-диагностического оборудования.

Правила консультации на муниципальном уровне утверждаются руководителями территориальных органов управления здравоохранением.

Правила консультации на межтерриториальном, областном уровнях утверждаются Главным управлением здравоохранения области, доводятся до сведения руководителей лечебно-профилактических учреждений и принимаются к исполнению всеми врачами области. Правила консультации должны быть доступны пациенту.

Врач обязан обеспечить направление на консультацию отразив цель и мотивы направления в амбулаторной карте пациента.

Правила консультации пациентов утверждаются руководителями медицинского учреждения и включают:

- перечень врачей-специалистов, обеспечивающих консультацию на всех уровнях оказания медицинской помощи;

- сроки ожидания консультации;

- порядок направления на консультацию.

Перечень врачей-специалистов, обеспечивающих консультацию, утверждается руководителем медицинского учреждения в каждом лечебно-профилактическом учреждении.

Районные врачи-специалисты, являющиеся консультантами, утверждаются приказами по территориальному органу управления, специалисты-консультанты межтерриториального и областного уровня утверждаются приказом Главного управления здравоохранения области.

Допустимыми сроками ожидания консультации у врачей специалистов являются:

- на муниципальном первичном уровне 1-2 дня;

- на муниципальном уровне центральных районных больниц и центральных городских больниц и межтерриториальном уровне не более 3-х дней;

- на областном уровне до 7 дней.

Требования к консультации

Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы.

Консультация включает: изучение сведений о больном, в т.ч. результатов лабораторных, инструментальных и других исследований, организацию и проведение дополнительных необходимых лечебно-диагностических процедур и исследований для установления диагноза. Консультант обязан проинформировать лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента посредством оформления медицинской документации в соответствии с установленными требованиями (форма N 027/у приказ Минздрава СССР 04.10.1980 N 1030).

Порядок направления на консультацию по уровням оказания медицинской помощи

I. Муниципальный первичный уровень

1.1. Участковый врач (терапевт, педиатр) при направлении на консультацию к специалистам своей поликлиники заполняет форму "Направление на консультацию (госпитализацию)", передает ее в кабинет консультанта через регистратуру.

1.2. Врач-специалист поликлиники имеет право направить на консультацию пациента к специалисту другого профиля своей поликлиники с оформлением "Направления на консультацию (госпитализацию)".

II. Муниципальный уровень центральной, городской и районной больницы

2.1. Пациенты, нуждающиеся в консультации данного уровня, направляются как участковым терапевтом (педиатром), так и врачом-специалистом первичного муниципального уровня. При направлении врачи обязаны заполнить согласно инструкции по заполнению "Направление на консультацию (госпитализацию)" за подписью лечащего врача и заведующего отделением (поликлиники).

2.2. "Направление на консультацию (госпитализацию)" выдается на руки пациенту.

III. Межтерриториальный уровень

3.1. Решение вопроса о консультации на данном уровне принимают районные специалисты, в их отсутствие - главные врачи поликлиник, заведующие отделений.

3.2. Районный врач-специалист заполняет "Направление на консультацию (госпитализацию)", подписывает у главного врача (заведующий) поликлиники.

IV. Областной уровень

4.1. Пациенты, нуждающиеся в консультации специалистов областных лечебных учреждений, направляются только районными специалистами с заполнением "Направления на консультацию (госпитализацию)" в обычном порядке, за подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.

4.2. Областные лечебные учреждения не имеют права принимать пациентов на консультацию без направления районных специалистов.

4.3. Исключение составляют направления на консультацию по распоряжению ГУЗАМО и руководителей областных лечебно-профилактических учреждений.

4.4. Ранее действующие различные направления в областные лечебные учреждения Московской области отменяются и заменяются единым унифицированным направлением.

4.5. Учреждения областного уровня после проведенной консультации заполняют выписку (заключение), которое выдают на руки пациенту для его лечащего врача.

При необходимости консультации пациента в учреждениях федерального уровня (клинических институтах и больницах г. Москвы) выписка (заключение) направляется в ГУЗАМО для дальнейшего решения вопроса в соответствии с регламентирующими документами.

V. Федеральный уровень

5.1. Решение вопроса о направлении пациентов на федеральный уровень и больницы г. Москвы принимают только Отдел госпитализации МОНИКИ и Областной детской консультативной поликлиники.

II. Положение о госпитализации

Данным Положением определяется порядок направления на госпитализацию, правила и сроки госпитализации, показания к госпитализации на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Порядок направления на госпитализацию определен в приказах МЗ РФ, ГУЗАМО.

Настоящее Положение запрещает использование произвольных форм для направления на госпитализацию и вводит единую унифицированную форму "Направление на консультацию (госпитализацию)" (приложение N 1) и соответствующую инструкцию к ее заполнению (приложение N 2).

Правила госпитализации включают:

- условия направления на госпитализацию;

- показания к госпитализации;

- порядок направления на госпитализацию;

- сроки ожидания госпитализации на различных уровнях оказания медицинской помощи.

Условия направления на госпитализацию

Направление на госпитализацию осуществляется участковыми врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-специалистами всех уровней, а также медицинскими работниками скорой медицинской помощи в установленные сроки при наличии показаний к плановой и экстренной госпитализации.

Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в стационары по установленным правилам, с организацией, при необходимости, транспортировки больного в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации.

Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора страховой медицинской организации с конкретным стационаром, после проведения необходимого минимума диагностических, в т.ч. инструментальных, исследований, согласно приказу ГУЗАМО N 79 от 19.10.94 "О введении обязательного медицинского страхования населения Московской области".

Общими показаниями для госпитализации в стационар являются:

- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;

- наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента;

- неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно; и детей по социальным показаниям;

- наличие показаний для плановой госпитализации, необходимости оказания высокоспециализированных видов медицинской помощи и услуг, в том числе оперативного лечения, требующего стационарного уровня;

- необходимость проведения различных видов экспертиз, в том числе врачебно-трудовых, по направлению военкомата, КЭК и МСЭК, суда и иные экспертные случаи, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования в условиях стационара.

Показаниями к госпитализации в стационарозамещающие учреждения являются:

- состояния, не требующие круглосуточного врачебного наблюдения;

- состояния, связанные с социальными условиями проживания больных;

- случаи категорического отказа в госпитализации в стационар;

- медико-социальные показания по уходу за больными с хронической тяжелой патологией, не требующих дополнительных проведений врачебно-диагностических мероприятий.

Порядок направления на госпитализацию по уровням оказания медицинской помощи

I. Муниципальный первичный уровень

1.1. Направление на плановую госпитализацию может дать участковый врач-терапевт (педиатр) и врач-специалист по согласованию с заведующим отделением своей поликлиники.

Врач заполняет "Направление на консультацию (госпитализацию)" согласно инструкции.

1.2. Врачи данного уровня имеют право направить больного на госпитализацию в участковую сельскую больницу, в городскую (центральную) муниципальную больницу, дневной стационар, больницу (отделение) сестринского ухода.

1.3. Направление на плановую госпитализацию выдается на руки пациенту.

1.4. В экстренных случаях направление на госпитализацию осуществляет врач-терапевт (педиатр) или врач-специалист поликлиники.

Порядок направления на госпитализацию по экстренным показаниям по скорой помощи остается прежним.

II. Муниципальный уровень центральной, городской и районной больницы

2.1. Пациенты, нуждающиеся в госпитализации на данном уровне, направляются районными специалистами, в случае их отсутствия участковыми врачами совместно с заведующими отделениями стационаров после очной консультации больного или представленной медицинской документации. В этом случае "Направление на консультацию (госпитализацию)" подписывает районный специалист, заведующий отделением стационара, принимающий решение о госпитализации больного.

2.2. Врачи настоящего уровня направляют больного на госпитализацию в участковую сельскую больницу, городскую муниципальную больницу, центральную районную больницу, в дневной стационар, в больницу отделения сестринского ухода.

2.3. "Направление на консультацию (госпитализацию)" выдается на руки пациенту.

III. Межтерриториальный уровень

3.1. Решение вопроса о госпитализации в отделения стационаров межтерриториального уровня принимают заведующие отделений (или главные специалисты) после очной консультации больного.

3.2. "Направление на консультацию (госпитализацию)" выдает районный специалист территории (района, города), подписывает направление руководитель лечебного учреждения.

IV. Областной уровень

4.1. Решение о госпитализации принимают специалисты областных консультативно-диагностических отделений, выездных бригад отделений плановой консультативной и экстренной медицинской помощи после очной консультации больного.

4.2. Исключение составляют направления на госпитализацию по распоряжению руководителей областных учреждений и ГУЗАМО.

4.3. Учреждения областного уровня после проведенной госпитализации заполняют выписку из истории болезни (форма 027/у), которую выдают на руки пациенту.

V. Федеральный уровень

5.1. Решение вопроса о направлении больных на госпитализацию федерального уровня осуществляется специалистами ГУЗАМО по заключению областных специалистов.