Приложение N 2. Инструкция по заполнению направления на консультацию (госпитализацию) и временной карты регистрации потоков пациентов

Приложение N 2

к приказу ГУЗАМО и МОФ ОМС

от 19 октября 1998 г. N 148

Инструкция
по заполнению направления на консультацию (госпитализацию) и временной карты регистрации потоков пациентов

1. Направление на консультацию (госпитализацию) является единственным унифицированным документом, вводимым вместо произвольных форм существующих в районах области и в областных лечебных учреждениях.

2. Направления заполняются участковыми врачами терапевтами (педиатрами), врачами-специалистами всех уровней, включая областные лечебные учреждения в случае необходимости консультации или госпитализации пациента.

3. Направление выдается на руки пациенту для предъявления в ЛПУ.

4. Заполнение всех граф разборчивым почерком является обязательным для всех врачей.

5. В графе 1 направления указывается полное наименование лечебно-профилактического учреждения направившее пациента.

6. В графе 2 указывается наименование ЛПУ и адрес куда направляется больной. В случае когда известен конкретный специалист, кабинет (отделение) вносятся эти данные.

7. В графе 3 указывается фамилия, имя, отчество пациента (полностью).

8. В графе 4 - год рождения пациента, а не число лет.

9. В графе 5 указывается домашний адрес пациента.

10. В графе 6 - серия и номер страхового полиса.

11. В графе 7 указывается цель направления на консультацию (госпитализацию). Цель предполагает уточнение диагноза, дообследование, лечение и другое. Следует подчеркнуть, консультацию или госпитализацию, или то и другое вместе, а также подчеркнуть конкретную цель консультации (госпитализации).

К прочим целям могут быть отнесены следующие случаи: экспертный случай (госпитализация или консультация), медико-социальный уход и прочее (вписать).

12. В графе 8 перечислить виды инструментальных и лабораторных исследований.

13. В графе 9 необходимо указать основной и сопутствующий диагнозы. В случае их отсутствия указать предполагаемый диагноз (шифр по МКБ 10) или заменяющий его синдром.

14. В графе 10 обязательно указать дату и год направления.

15. Фамилия лечащего врача направляющего пациента на консультацию пишется разборчиво и рядом ставится его подпись.

Остальные подписанты могут не указывать полностью фамилию и ставят только подписи.

16. Направление заверяется печатью.

17. В надстрочнике направления (приложение N 1) и временной карты регистрации (приложение N 2) необходимо закодировать согласно прилагаемому справочному материалу следующие пункты: код ЛПУ, код профиля, дату направления, код уровня оказания медицинской помощи и код цели направления.