Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 1 сентября 2017 г. N 245-Р "О совершенствовании мероприятий по выявлению туберкулезной инфекции у детей в Московской области"

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания", от 21.03.2017 N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза", в целях совершенствования методов выявления и диагностики туберкулёзной инфекции у детей в государственных учреждениях здравоохранения Московской области, повышения качества и эффективности выявления больных туберкулезом:

1. Утвердить порядок проведения мероприятий по выявлению туберкулезной инфекции у детей Московской области согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам обеспечить:

2.1. планирование и проведение кожной пробы с очищенным туберкулином в стандартном разведении (далее - туберкулин) и аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее - диаскинтест) в соответствии с прилагаемым порядком;

2.2. охват скрининговым исследованием на туберкулез детей от 0 до 17 лет на уровне не менее 95%;

2.3. закупку за счет средств учреждений диагностических препаратов: туберкулина для детей 1 - 7 лет и диаскинтеста для детей 8 - 17 лет.

3. Начальникам управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области N 1 - 15 обеспечить координацию и контроль за исполнением настоящего распоряжения государственными учреждениями здравоохранения Московской области.

4. Главному врачу ГБУЗ МО "Московский областной противотуберкулезный диспансер" Смердину С.В. организовать:

4.1. инструктаж в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю фтизиатрия по технике проведения кожной пробы с диаскинтестом, а также обеспечить мониторинг эффективности проведения кожных проб в массовых обследованиях детей и подростков на туберкулёз;

4.2. сбор и обработку информации о проведении пробы Манту с 2 ТЕ детям с 0 до 7 лет и пробы с диаскинтестом детям с 8 до 17 лет.

5. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области направить копию настоящего распоряжения в трехдневный срок после его подписания в порядке, установленном Регламентом информационного наполнения Интернет-портала Правительства Московской области "Агентство информационных систем общего пользования "Подмосковье", для размещения настоящего распоряжения на Интернет-портале Правительства Московской области.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области - начальника Управления организации медицинской помощи матерям и детям Солдатову И.Г.

Министр здравоохранения Московской области

Д.С. Марков

Утвержден

распоряжением

Министерства здравоохранения

Московской области

от 1 сентября 2017 г. N 245-Р

Порядок
проведения мероприятий по выявлению туберкулезной инфекции у детей и подростков в Московской области

1. В государственных учреждениях здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям (далее - Учреждение), осуществляется:

1.1. назначение приказом по Учреждению лица, ответственного за организацию и проведение кожной пробы с туберкулином и диаскинтестом;

1.2. проведение проб с туберкулином и диаскинтестом медицинским персоналом, прошедшим инструктаж в противотуберкулезном диспансере не реже 1 раза в 2 года, и имеющим справку-допуск к проведению кожных иммунологических проб согласно приложению N 4 к настоящему порядку;

1.3. планирование и проведение кожной пробы:

- детям в возрасте 1-7 лет - пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л 1 раз в год, при отсутствии вакцинации БЦЖ - с 6-месячного возраста 2 раза в год;

- детям в возрасте с 8 лет до 17 лет включительно - пробы с диаскинтестом 1 раз в год.

1.4. оформление информированного добровольного согласия обследуемого или его законного представителя на медицинское вмешательство, с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с приложением N 1 к настоящему порядку;

1.5. направление детей 1 - 7 лет с положительной реакцией на пробу Манту, не связанной с вакцинацией БЦЖ, и детей 8 - 17 лет с сомнительной и положительной реакцией на пробу с диаскинтестом на консультацию и обследование на туберкулез в противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) по территориальному принципу (приложение N 3 к настоящему порядку);

1.5.1. проведение клинического минимума обследования на туберкулез (флюорографическое обследование окружения ребенка давностью не более 6 месяцев, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, направление с указанием сведений о БЦЖ и динамики туберкулиновых проб, сопутствующих заболеваний) перед направлением на консультацию к фтизиатру;

1.6. выявление у детей туберкулезной инфекции с помощью скрининговых периодических иммунологических обследований и рентгенологического обследования при обращении за медицинской помощью с жалобами, подозрительными на туберкулез, в том числе:

- у детей, у которых при рентгенологических обследованиях органов грудной клетки обнаружены патологические изменения (очаговые, инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов);

- у детей, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или несколько следующих состояний: впервые выявленная положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л ("вираж"), усиливающаяся чувствительность к туберкулину (на 6 мм и более), усиливающаяся чувствительность к туберкулину до папулы 12 мм и более, сохраняющаяся в течение 2 - 3х лет папула 12 мм и более, выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 15 мм и более), сомнительная или положительная реакция на пробу с дисакинтестом;

- у детей, имеющих симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости, потерей массы тела, быстрой утомляемости;

- у детей с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, с частыми (более 2 раз в год) обострениями и отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющимися изменениями при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3 недель;

- у детей, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу любого заболевания, выявляются признаки, свидетельствующие о возможном наличии туберкулеза;

- у детей больных ВИЧ-инфекцией, особенно при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

1.7. проведение в детских стационарах кожной пробы с диаскинтестом всем детям при подозрении на туберкулёз;

1.8. проведение компьютерной томографии органов грудной клетки детям с положительной реакцией на кожную пробу с диаскинтестом по назначению фтизиатра;

1.9. ежемесячное, до 2-го числа месяца, следующего за отчетным, представление в государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь по профилю фтизиатрия, сведений о количестве лиц, обследованных на туберкулез, с применением туберкулина и диаскинтеста в соответствии с приложением N 2 к настоящему порядку;

2. Государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь по профилю фтизиатрия (далее - Учреждения по профилю фтизиатрия):

2.1. организуют инструктаж медицинского персонала Учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, по технике проведения кожной пробы с туберкулином и диаскинтестом, с выдачей справки-допуска (приложение N 4);

2.2. обеспечивают организационно-методическую помощь Учреждениям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь детям, по вопросам выявления и профилактики туберкулеза;

2.3. проводят углубленное обследование на туберкулез детей, направленных из Учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям;

2.4. при необходимости организуют направление детей на консультацию в ГБУЗ МО "Московский областной противотуберкулезный диспансер";

2.5. представляют в ГБУЗ МО "Московский областной противотуберкулезный диспансер" ежемесячно, до 4 числа месяца, следующего за отчетным, сведения о количестве детей, обследованных на туберкулез, с применением туберкулина и диаскинтеста, в соответствии с приложением N 2 к настоящему порядку.

2.6. осуществляют обследование на туберкулёз по эпидемическим показаниям не менее 15 - 20 лиц в возрасте 15 лет и старше из окружения детей, у которых зарегистрирована положительная реакция на кожную пробу с диаскинтестом.

3. ГБУЗ МО "Московский областной противотуберкулезный" диспансер осуществляет:

3.1. методическое руководство Учреждениями по профилю фтизиатрия и Учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам в вопросах профилактики и выявления туберкулеза;

3.2. консультирование пациентов с целью уточнения диагноза и тактики лечения;

3.3. сбор информации о количестве детей, обследованных на туберкулез, с применением туберкулина и диаскинтеста и предоставление сведений в Министерство здравоохранения Московской области в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным;

3.4. ведение федерального регистра лиц, больных туберкулезом.

Приложение N 1

к порядку проведения мероприятий

по выявлению туберкулезной инфекции

у детей в Московской области

                   Информированное добровольное согласие

                          на проведение кожных проб

                  (проба Манту с 2 ТЕ-ППД-Л, Диаскинтест)

               для диагностики туберкулеза или отказа от них

Я, нижеподписавшийся(аяся)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество - полностью) ____ года

рождения, проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

являясь  законным  представителем  (мать,  отец,   усыновитель,   опекун,

попечитель)

_________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество   несовершеннолетнего   или   недееспособного

гражданина    -  полностью,  год  рождения)  настоящим  подтверждаю,  что

проинформирован    (а)    о   том,  что  в  соответствии  с  действующими

нормативными      правовыми    актами,    регламентирующими    проведение

санитарно-эпидемиологических        (профилактических)       мероприятий,

направленных    на    предупреждение  распространения  туберкулеза  среди

населения:

     -  ежегодная  постановка  пробы  Манту  с  2 ТЕ ППД-Л, начиная с 12-

месячного  возраста, является обязательным и основным методом для раннего

выявления  туберкулеза  у  детей.  Для  пробы  Манту 2 ТЕ ППД-Л применяют

раствор  очищенного  туберкулина  в  стандартном  разведении, который при

внутрикожном введении вызывает местную иммунную реакцию;

     -    для   повышения  качества  диагностики  туберкулеза  проводится

постановка    кожной  пробы  с  аллергеном  туберкулезным  рекомбинантным

(Диаскинтест).   Диаскинтест  представляет  собой  рекомбинантный  белок,

который   при  внутрикожном  введении  вызывает  у  лиц  с  туберкулезной

инфекцией специфическую кожную реакцию.

     Мне  понятен  смысл  и  цели  проведения кожных проб для диагностики

туберкулеза.

     Мне  ясно  и  я  принимаю  тот факт, что после проведения проб могут

наблюдаться  местные  реакции  (покраснение,  уплотнение кожи) и, иногда,

кратковременные  общие  реакции  (недомогание,  головная  боль, повышение

температуры).

     Я  поставил  (а)  в  известность  медицинского  работника  о наличии

реакций на предшествующие пробы у лица, мной представляемого.

     Я предупрежден (а) о том, что:

     -  отказ  диагностических  проб,  может  повлечь  за собой серьезную

опасность  для здоровья ребенка и нарушает его право на жизнь и здоровье,

провозглашенные  Конституцией  Российской  Федерации, Конвенцией о правах

                ______________

ребенка  (1989 г.),  Оттавской  Декларацией  о  праве ребенка на здоровье

(1998 г.).

     Я  ознакомлен  (а)  и  согласен  (на)  со  всеми пунктами настоящего

документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.

     В  соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

     добровольно  соглашаюсь  на  проведение  пробы  Манту 2 ТЕ ППД-Л или

Диаскинтеста    (подчеркнуть    нужное)  и  прошу  персонал  медицинского

учреждения о ее постановке;

     добровольно  отказываюсь  от  проведения  пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л или

Диаскинтеста (подчеркнуть нужное).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество   несовершеннолетнего   или   недееспособного

гражданина)

Дата "___" _________ 20 ___ года.

Подпись законного представителя _________________________________________

Расписался в моем присутствии:

___________________________________________________/__________________/

______________________________

       (должность, Ф.И.О.)                              (подпись)

Приложение N 2

к порядку проведения мероприятий

по выявлению туберкулезной инфекции

у детей в Московской области

                Представление сведений в ГБУЗ МО "МОПТД"

               ________________________________________

               (наименование района Московской области)

                   ________________________________

                      (дата направления сведений)

      Сведения о проведении кожных проб с применением туберкулина

          (проба Манту с 2 ТЕ) и аллергеном туберкулезным

      рекомбинантным (диаскинтест) за период ____________________

                                                  (месяц, год)

     ____________________________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

     ____________________________________________________________

                      (адрес медицинской организации)

1. Анализ иммунодиагностики с применением пробы Манту и прививок БЦЖ

Возраст	Кол-во	Сделано проб Манту				Взято на Д/учет			Прививки БЦЖ		Выявлен туберкулез
		Всего	Отриц.	Сомн.	Пол.	6А	6Б	6В	вакцинирован	Ревакцинирован
До 1 года.
1 год.
2 года.
3 года.
4 года.
5 лет.
6 лет.
7 лет.
С 1 года до 7 лет

      2. Анализ иммунодиагностики с применением аллергена

           туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест)

Возраст	Кол-во	Сделано проб с Диаскинтестом				Взято на Д/учет			Выявлен туберкулез.
		Всего	Отриц.	Сомн.	Пол.	6А	6Б	6В
8 лет.
9 лет.
10 лет.
11 лет.
12 лет.
13 лет
14 лет.
С 8 до 14 лет.
15 лет.
16 лет.
17 лет.
С 15 до 17 лет.

Приложение N 3

к порядку проведения мероприятий

по выявлению туберкулезной инфекции

у детей в Московской области

Зоны курации окружных противотуберкулезных диспансеров

Окружной противотуберкулезный диспансер	Управление координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области
ГБУЗ МО Подольская ТБ	N 1
ГБУЗ МО Коломенский ПТД	N 2
ГБУЗ МО Люберецкий ПТД	N 3 и N 4
ГБУЗ МО Мытищинский ПТД	N 5
ГБУЗ МО Сергиево-Посадский ПТД	N 6 и N 11
ГБУЗ МО Клинский ПТД	N 7
ГБУЗ МО Орехово-Зуевский ПТД	N 8
ГБУЗ МО Истринский ПТД	N 9
БУЗ МО Одинцовский ПТД	N 10 и N 15
ГБУЗ МО Домодедовский ПТД	N 12
ГБУЗ МО Балашихинский ПТД	N 13
ГБУЗ МО Ногинская ЦРБ	N 14

Приложение N 4

к порядку проведения мероприятий

по выявлению туберкулезной инфекции

у детей в Московской области

                Справка-допуск к проведению внутрикожных проб

                                  (образец)

Дана

Ф.И.О. __________________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

Учреждение ______________________________________________________________

в том, что  она  прошла специальную  подготовку  по  технике  и  методике

проведения внутрикожных диагностических проб Манту с 2ТЕ и Диаскинтест

и может с ___________ 20 __ г. быть допущена к самостоятельной работе.

Главный врач

противотуберкулезного диспансера                           (подпись)

Инструктор по обучению

(врач, медицинская сестра)                                 (подпись)