Приложение. Анкета кандидата для избрания члена Молодежного парламента при Совете депутатов города Ивантеевки

Приложение

к решению Совета депутатов

города Ивантеевки

от 21.02.2018 N 730/55

                                 АНКЕТА

         кандидата для избрания члена Молодежного парламента

                при Совете депутатов города Ивантеевки

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Адрес регистрации, индекс
8.	Адрес фактического проживания, индекс
9.	Контактная информация
- Домашний телефон
- Рабочий телефон
- Мобильный телефон
- e-mail
10.	Место работы
11.	Должность

12. Сведения об образовании

Дата поступления	Дата окончания	Учебное заведение	Факультет, специальность

13. Какими языками владеете:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Владею свободно, читаю и  могу  объясняться,  читаю  и  перевожу  со

словарем.

(нужное подчеркнуть)

14. Перечислите 5 самых основных черт своего характера:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Какие задачи, по вашему мнению, должен решать Молодежный парламент?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Напишите  Ваши  предложения  по  работе  Молодежного   парламента   в

2018 - 2020 г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Имеете ли Вы опыт общественной  деятельности?  (перечислите  наиболее

яркие, значимые мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Я могу принимать участие в работе Молодежного парламента:

(нужное подчеркнуть)

- в любое время;

- в будние дни вечером;

- в будние дни в любое время;

- только в выходные дни;

- нерегулярно.

19. В работе Молодежного парламента я готов(а):

(нужное подчеркнуть)

1) заниматься креативом/дизайном информационных  материалов,  помогать  с

производством рекламной продукции;

2) распространять агитационные материалы (газеты, листовки, стикеры);

3) рисовать  плакаты,  изготавливать  растяжки  и  другие  материалы  для

уличных мероприятий;

4) участвовать в уличных акциях (пикеты,  митинги,  флэш-мобы,  одиночные

пикеты);

5) участвовать  в  организации  и  проведении   мероприятий   Молодежного

парламента;

6) делать   фото -  и  видеосъемку   мероприятий   движения   Молодежного

парламента, собирать архив;

7) писать статьи и пресс-релизы;

8) вести и моделировать блоги, рассылки, форумы; размещать  информацию  в

СМИ и Интернете;

9) помогать с автотранспортом;

10) другое.

     Даю  согласие  уполномоченным  должностным  лицам  Совета  депутатов

города  Ивантеевка,  зарегистрированного  по  адресу:  141280, Московская

обл.,    г. Ивантеевка,  Первомайская  пл.,  д. 1,  на  обработку  (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   удаление  (уничтожение)  вышеперечисленных  персональных

данных.

Дата заполнение заявления: "____" ____________ 20__ года

Подпись заявителя /_______________/______________________/ (ФИО)