Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Положению "О территориальном

общественном самоуправлении

в Наро-Фоминском городском округе

Московской области"

                               Подписной лист

                      "___" ________________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся жители дома N __________, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

                     (населенный пункт, улица)

поддерживаем кандидатуру ________________________________________________

                                            (ФИО)

и выбираем его (ее) делегатом конференции (учредительной конференции) ТОС

"_______________________________________________________________________"

                              (наименование)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Домашний адрес	Подпись

Подписи удостоверяем

Члены инициативной группы:                    ___________________________

                                              ___________________________