Приложение 1. Заявление о включении в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья

Приложение 1
к Положению,
утвержденному постановлением
администрации
городского округа Луховицы
Московской области
от 13 октября 2017 г. N 1821

                               Главе городского округа Луховицы

                               Московской области

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                               проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                           (телефонный номер)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                            (ф.и.о.)

в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных выплат для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории    Российской    Федерации   (жилых  помещений  на  территории

Российской  Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных

к  ним  местностей *)  в  собственности  не  имеем (имеем, но нуждаемся в

улучшении жилищных условий).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при

их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" _______ ___ г.

в ____________________________________________________________________.**

                       (место постановки на учет)

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

__________________________   _________________   ________________________

    (ф.и.о. заявителя)           (подпись)               (дата)

     ___________________________________

     * Для  граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных

к ним местностей.

     ** Заполняется  только  гражданами,  выехавшими  из районов Крайнего

Севера и приравненных к ним местностей.