Приложение N 2. Форма заявления об аттестации

Приложение N 2

к распоряжению Министерства

экологии и природопользования

Московской области

от 08.02.2016 N 90-РМ

                               Форма

                       заявления об аттестации

                                                  В Министерство экологии

                                                     и природопользования

                                                       Московской области

                        Заявление об аттестации

1. Фамилия, имя и отчество ______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Адрес места жительства: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата выдачи, орган,

выдавший документ, код подразделения): __________________________________

_________________________________________________________________________

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): _____________

_________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

_________________________________________________________________________

    В соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей  при осуществлении

государственного  контроля  (надзора)  и муниципального  контроля"  прошу

аттестовать   меня  в  качестве   эксперта,  привлекаемого  к  проведению

мероприятий  по  контролю  при  осуществлении   Министерством  экологии и

природопользования Московской области государственного контроля (надзора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вид (виды) государственного контроля (надзора)

Область (области)  экспертизы,  заявляемая  в соответствии с утвержденным

перечнем видов экспертиз,  для проведения которых Минэкологии  Московской

области требуется привлечение экспертов: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    /-\

    | | с порядком  проведения квалификационного экзамена  при аттестации

    \-/ экспертов ознакомлен(а)

    /-\

    | | с  обработкой  моих  персональных  данных, указанных в  настоящем

    \-/ заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых

для  проведения  аттестации и  ведения  реестра  сведений  об аттестации,

согласен(а)

    /-\

    | | в качестве индивидуального предпринимателя  не зарегистрирован(а)

    \-/

Прилагаемые  к  заявлению  документы  (копии  документов,  подтверждающих

соответствие  критериям  аттестации  экспертов  с  учетом  перечня  видов

экспертиз,  для  проведения   которых  Минэкологии   Московской   области

требуется привлечение экспертов):

    /-\

    | | документы об образовании, подтверждающие наличие профессиональных

    \-/ знаний и навыков (аттестаты,  свидетельства, удостоверения, в том

числе документы о дополнительном образовании), на ___ л. в ___ экз.

    /-\

    | | документы, подтверждающие  наличие  опыта  работы  (в  том  числе

    \-/ трудовая книжка, договоры об оказании услуг, выполнении работ) на

__________ л. в ____________ экз.

    /-\

    | | иные документы: _________________________________________________

    \-/ _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________ на ______ л. в ______ экз.

Дата составления "__" ________ 201_ _________________ ___________________

                                  (подпись заявителя) (фамилия, инициалы)