Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Совета депутатов городского округа Дзержинский Московской области от 20 июня 2018 г. N 5/6 "Положение о территориальном общественном самоуправлении в муниципальном образовании "Городской округ Дзержинский" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение о территориальном общественном самоуправлении в муниципальном образовании "Городской округ Дзержинский"
- Приложение N 3. Петиционный лист
Приложение N 3. Петиционный лист
Приложение N 3 к Положению о территориальном
общественном самоуправлении
в муниципальном образовании "Городской округ Дзержинский"
от 20 июня 2018 г. N 5/6
ОБРАЗЕЦ
ПЕТИЦИОННЫЙ ЛИСТ
_________________________________________________________
(определение соответствующей территории г.о. Дзержинский)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении
делегатом на конференцию жителей по вопросу создания и осуществления
территориального общественного самоуправления на указанной территории.
|
N |
Фамилия, Имя, Отчество |
Год рождения |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность |
Подпись, дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Петиционный лист удостоверяю:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта, кем,
когда выдан)
_________________________________________________________________________
(подпись и дата)
Представитель инициативной группы _______________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта, кем,
когда выдан, подпись, дата)