Приложение N 1. Акт осмотра зданий (сооружения)

Приложение N 1
к Порядку

                               АКТ

                     осмотра зданий (сооружения)

1. Название здания (сооружения) _________________________________________

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ________________________________

_________________________________________________________________________

5. Год постройки ________________________________________________________

6. Материал стен ________________________________________________________

7. Этажность ____________________________________________________________

8. Наличие подвала ______________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии

Комиссия в составе:

Председатель ____________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр

_________________________________________________________________________

      (наименование здания (сооружения) по вышеуказанному адресу)

п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1	2	3	4
	Благоустройство
	Наружные сети и колодцы
	Фундаменты (подвал)
	Несущие стены (колонны)
	Перегородки
	Балки (фермы) Перекрытия
	Лестницы
	Полы
0	Проемы (окна, двери, ворота)
1	Кровля
	Наружная отделка:
2	а) архитектурные детали
	б) водоотводящие устройства
3	Внутренняя отделка
4	Центральное отопление
5	Местное отопление
6	Санитарно-технические устройства
7	Газоснабжение
8	Вентиляция
9	Мусоропровод
0	Лифты
1	Энергоснабжение, освещение
2	Технологическое оборудование
3	Встроенные помещения
4

В ходе общего внешнего осмотра произведено: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы и рекомендации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии