Приложение N 2. Акт осмотра зданий (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение N 2
к Порядку

                                    АКТ

осмотра зданий (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

г. Лосино-Петровский                            "__" _________________ г.

1. Название здания (сооружения) _________________________________________

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель ____________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр _______________________________________________________,

                          (наименование зданий (сооружений))

пострадавших в результате _______________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

Характеристика   состояния  здания  (сооружения)  после   неблагоприятных

воздействий ____________________________________________________________.

Сведения  о  мерах  по  предотвращению  развития  разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________________________

Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий, сроки

исполнения ______________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии