Приложение N 2. Представление к присуждению муниципальной премии городского округа Балашиха в области культуры и искусства

Приложение N 2
к Положению о муниципальной премии
городского округа Балашиха в области
культуры и искусства, утвержденному
решением Совета депутатов
городского округа Балашиха
от 18 июля 2018 г. N 07/58

                               Представление

       к присуждению муниципальной премии городского округа Балашиха

                      в области культуры и искусства

           (юридическое лицо, творческий или трудовой коллектив)

     1. Название учреждения (коллектива) ________________________________

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование организации)

     2. Фамилия, имя отчество руководителя учреждения (коллектива) ______

     3. Дата создания учреждения, коллектива ____________________________

     4. Юридический адрес _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Номинация* ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Развернутая  характеристика  с  указанием  творческих  достижений

представляемого _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидатура ________________________________________________________

рекомендована  общим  собранием   трудового   коллектива,   коллегиальным

органом _________________________________________________________________

                        (дата обсуждения, N протокола)

     Руководитель организации

Председатель собрания (коллегиального органа)

  __________________________________ ____________________________________

                (подпись)                           (подпись)

  __________________________________ ____________________________________

         (фамилия, инициалы)                 (фамилия, инициалы)

     М.П.

___________________________________

     *  В  соответствии   п.   1.3 Положения   о   муниципальной   премии

городского округа Балашиха в области культуры и искусства.