Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 25 июня 2018 г. N 917 "О мерах по профилактике заболевания бешенством людей в Московской области"

В целях совершенствования мер по профилактике бешенства у людей, улучшения качества антирабического лечения и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.02.2012 N 13 "Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством", постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации работы государственных учреждений здравоохранения Московской области по профилактике заболеваний людей бешенством (прилагается) (далее - Порядок).

1.2. Перечень показаний для госпитализации лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией (прилагается) (далее - Перечень).

1.3. Форму годовой потребности в иммунобиологических лекарственных препаратах (прилагается) (далее - Потребность).

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области обеспечить:

2.1. Оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения дикими и домашними животными, в том числе летучими мышами, грызунами и хищными птицами, в полном объеме независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и Порядком к настоящему приказу.

2.2. Госпитализацию лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией, в стационары строго по показаниям, предусмотренным Перечнем к настоящему приказу.

2.3. Учет и регистрацию заболеваний людей бешенством (гидрофобией), лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, поствакцинальных осложнений и реакций на введение антирабических препаратов, в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма N 060/у) и представление информации в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Московской области в установленном порядке.

2.4. Организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства. Ежемесячный анализ профилактических прививок против бешенства и представление сведений о профилактических прививках по форме N 5, утвержденной приказом Росстата от 20.12.2012 N 645, в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" по месту расположения государственных учреждений здравоохранения Московской области не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца. Оформление отказов от госпитализации и медицинского вмешательства в установленном порядке.

2.5. Своевременное и в полном объеме планирование и обеспечение иммунобиологическими лекарственными препаратами для специфического антирабического лечения лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и профилактических прививок против бешенства.

2.6. Представление в Министерство здравоохранения Московской области в отдел первичной медицинской помощи в Управлении организации медицинской помощи взрослому населению заполненную форму годовой потребности на иммунобиологические лекарственные препараты в соответствии Потребностью к настоящему приказу ежегодно в декабре месяце.

2.7. Представление в Министерство здравоохранения Московской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 18.05.2018 N 718 "О представлении внеочередных донесений об инфекционной и паразитарной заболеваемости на территории Московской области" донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в установленном порядке.

2.8. Проведение анализа оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, по данным "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма 045/у) и представление их в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" в установленном порядке.

2.9. Подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам оказания антирабической помощи населению и профилактики бешенства.

2.10. Наличие в государственных учреждениях здравоохранения Московской области нормативных правовых актов по профилактике бешенства.

2.11. Предусматривать в годовых планах работы учреждений здравоохранения Московской области мероприятия по профилактике бешенства.

2.12. Назначить ответственных по учреждениям здравоохранения Московской области медицинских работников за организацию и проведение антирабического лечения лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, и средних медицинских работников за организацию патронажа, а также ответственных за организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.

2.13. Организовать работу комиссии по расследованию каждого случая поствакцинального осложнения на введение медицинских антирабических препаратов.

3. Главному внештатному специалисту рабиологу Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

3.1. Оказание консультативной и методической помощи медицинским работникам государственных учреждениях здравоохранения Московской области по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства.

3.2. Проведение проверки качества оказания антирабической помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области.

3.3. Участие в работе комиссий по расследованию случаев поствакцинальных осложнений на введение медицинских антирабических препаратов.

3.4. Подготовку медицинских работников по вопросам оказания антирабической помощи населению.

4. Начальникам Управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций N 1 - 8 Министерства здравоохранения Московской области обеспечить контроль исполнения руководителями государственных учреждений здравоохранения Московской области Порядка настоящего приказа.

5. Начальнику Управления организации медицинской помощи взрослому населению Русановой И.В., главному внештатному специалисту эпидемиологу Министерства здравоохранения Московской области Труш З.И. организовать контроль исполнения подпункта 2.6. и 2.7. пункта 2. настоящего приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской/области Ющука В.Н.

Министр здравоохранения Московской области

Д.С. Марков

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25.06.2018 г. N 917

Порядок
организации работы государственных учреждений здравоохранения Московской области по профилактике заболевания людей бешенством

Профилактика бешенства у людей осуществляется всеми государственными учреждениями здравоохранения Московской области, имеющими в своей структуре травматологические отделения, и учреждениями здравоохранения Московской области стационарного типа и включает:

1. Проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок".

2. Антирабическое лечение пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, состоящее из местной обработки раны, проводимой как можно раньше после укуса или повреждения, и введения антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

Порядок
организации и проведения антирабического лечения

1. Государственные учреждения здравоохранения Московской области в случае обращения лиц с укусами, оцарапыванием и ослюнением животными:

1.1. Проводят местную обработку раны (бесплатно) лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии тел умерших от бешенства людей, независимо от наличия полиса медицинского страхования:

обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70° спиртом или 5% раствором йода, наложить стерильную повязку, края раны, нанесенной животным, по возможности не иссекать и не зашивать в течение трех дней, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах - несколько наводящих швов после предварительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

Пострадавшим от укуса, оцарапывания или ослюнения животным, оформляют медицинскую документацию в установленном порядке (Медицинская карта стационарного больного или Медицинская карта амбулаторного больного и др.).

1.2. Немедленно направляют пострадавшего в травматологическое отделение учреждения здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или в учреждения здравоохранения Московской области стационарного типа согласно Перечню для назначения и проведения курса специфического антирабического лечения.

1.3. Осуществляют регистрацию и учет всех лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма 060/у) и передают сведения в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" на каждого обратившегося в установленном порядке.

1.4. Проводят при необходимости бесплатно экстренную профилактику столбняка в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка" и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. При этом в случае отсутствия в учреждениях здравоохранения Московской области столбнячного анатоксина (AC-анатоксин), а также если пострадавший подлежит очередной ревакцинации против дифтерии, то вакцинацию против столбняка проводят дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-М).

1.5. Вносят сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного и другую медицинскую документацию, с которой пострадавший направляется в травматологическое отделение учреждения здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, или учреждения здравоохранения Московской области стационарного типа, и передают информацию (эпидномер) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области".

Обязательно указываются дата введения медицинских иммунобиологических препаратов, их наименования и дозы, серии, сроки годности и производители.

1.6. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и госпитализации, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными.

1.7. Назначают (бесплатно) немедленно курс специфического антирабического лечения в соответствии с инструкциями по применению антирабических иммунобиологических препаратов.

Проводят комбинированный курс лечения с введением антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ) в соответствии с инструкциями по их применению лицам с укусами, царапинами туловища, верхних конечностей, головы, лица, шеи, гениталий, нанесенными дикими плотоядными животными, грызунами, летучими мышами и хищными птицами.

2. Государственные учреждения здравоохранения Московской области в случае обращения лиц с укусами, оцарапыванием и ослюнением животными обеспечивают:

2.1. Медицинское наблюдение за пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными после введения антирабических препаратов в течение 30 минут.

2.2. Непрерывность проведения курса специфического антирабического лечения, включая выходные и праздничные дни, по возможности одной серией антирабической вакцины, в том числе принимают меры по обеспечению явки пострадавших для продолжения курса лечения.

2.3. Оформление отказа от госпитализации и отказа от медицинского вмешательства (введение медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики бешенства и столбняка) в установленном порядке.

2.4. Проведение коррекции курса специфического антирабического лечения на основании справки из ветеринарного учреждения о результатах ветеринарного наблюдения за животным, а также по результатам лабораторного исследования павшего или убитого животного.

2.5. Наличие средств противошоковой терапии (укладка) в местах для проведения специфического антирабического лечения.

2.6. Госпитализируют при наличии показаний пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с Перечнем показаний и медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (в соответствии с Перечнем настоящего приказа) для лечения и проведения курса специфического антирабического лечения, а также больных гидрофобией.

2.8. Информируют каждого пострадавшего о порядке (графике) проведения ему специфического антирабического лечения; возможных последствиях отказа от госпитализации, специфического антирабического лечения и профилактических прививок, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными и обязательном представлении справки из ветеринарного учреждения о состоянии животного.

2.9. Оформляют и выдают пострадавшему от укусов, оцарапывания и ослюнения животными на основании данных Карты обратившегося за антирабической помощью (учетная форма N 045/у) справку о прохождении курса специфического антирабического лечения.

2.10. Проводят ежемесячный анализ состояния антирабической деятельности на основе Карт обратившихся за антирабической помощью (учетная форма N 045/у) и представляют сведения о состоянии специфического антирабического лечения пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" по месту расположения учреждения здравоохранения.

2.11. Организуют работу комиссии по расследованию каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1879-04 "Расследование поствакцинальных осложнений".

По каждому случаю расследования в соответствии методическими указаниями МУ 3.3.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" составляется Акт расследования осложнений после вакцинации.

2.12. Представляют в Министерство здравоохранения Московской области внеочередные донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 18.05.2018 N 718 "О представлении внеочередных донесений об инфекционной и паразитарной заболеваемости на территории Московской области".

2.13. Обеспечивают условия транспортировки, хранения медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

2.14. Проводят уничтожение непригодных к использованию вакцин и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов".

3. Организация и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям:

3.1. Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся учреждениями здравоохранения Московской области при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей" и в рамках календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

3.2. Обеспечивают ежегодно планирование объемов иммунобиологических лекарственных препаратов для проведения профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям.

3.3. Представляют ежемесячно сведения о движении иммунобиологических лекарственных препаратов против бешенства в электронной системе по муниципальным образованиям Московской области на 1-е число следующего за отчетным месяца.

3.4. Обеспечивают при проведении профилактических прививок эффективность и безопасность профилактических прививок в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок".

Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся в прививочных кабинетах учреждений здравоохранения Московской области.

К проведению профилактических прививок допускается медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

Прививочный кабинет должен быть обеспечен средствами противошоковой терапии (укладка).

Перед проведением прививок проводится медицинский осмотр, результаты и сведения о выполненной профилактической прививке вносятся в действующую медицинскую документацию в установленном порядке.

3.6. Отказы от проведения профилактических прививок оформляются в установленном порядке.

3.7. По итогам проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, составляется форма N 5 "Сведения о профилактических прививках за 20 года" (месячная, годовая), утвержденная приказом Росстата от 20.12.2012 N 645, в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца.

3.8. Регистрация и учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение медицинских иммунологических препаратов ведется в Журнале учета инфекционных заболеваний (учетная форма 060/у) с передачей сведений в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" в установленном порядке.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25.06.2018 г. N 917

Перечень
показаний для госпитализации лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией

Показания к госпитализации:

1. Хирургические:

1.1. Множественные и обширные рваные раны и раны шеи у взрослого населения

1.2.Множественные раны, укусы в лицо, кисти рук и пальцев у детей

2. Отягощенный терапевтический анамнез, травмы JIOP-органов (укусы), травмы половых органов (укусы) у взрослого населения

3. Укусы в лицо у взрослого населения

4. Травма (укусы) глаза у взрослого населения

5. Инфицированные укушенные раны (кроме кисти)

6. Раны кисти рук и пальцев у взрослого населения

7. Инфицированные укушенные раны кисти

8. Отягощенный аллергический анамнез, лица с необычными поствакцинальными реакциями и осложнениями на антирабические медицинские иммунобиологические препараты и повторно прививаемые

9. Отягощенный неврологический анамнез

10. Беременные женщины, пострадавшие от укусов животными

11. Новорожденные, пострадавшие от укусов животными

12. Больные гидрофобией и пострадавшие от укусов с инфекционными заболеваниями, в том числе дети

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25.06.2018 г. N 917

                                  ФОРМА

    годовой потребности в иммунобиологических лекарственных препаратах

Наименование государственного учреждения здравоохранения МО:

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя:

_________________________________________________________________________

Адрес:

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование медицинского иммунобиологического лекарственного препарата	Ед. измерения	Потребность на год	Годовая потребность			Остаток на конец года	Провакцинировано (человек)	Планируются закупки, дата, количество
				Приобретено за счет средств ОМС	Приобретено (или закуплено) из других источников	Израсходовано
1	Вакцина антирабическая	доз
2	Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови человека)	ампул/мл.
3	Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови лошади)	ампул/мл.

ФИО исполнителя __________________________   ____________________________

                        (подпись)                       (Дата)

Телефон, Факс, e-mail