Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку

                                  Заявление

                            на получение субсидии

от ______________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма)

ИНН __________________ Р/с ______________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК ________________________

Юридический/фактический адрес, тел. _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в _________ году Субсидию из бюджета Дмитровского

муниципального  района  Московской  области  в  целях  формирования  или)

пополнения уставного фонда в сумме _______________________ (_____________

_______________________________________) рублей.

     С    Порядком    предоставления  субсидий  из  бюджета  Дмитровского

муниципального    района    Московской  области  муниципальным  унитарным

предприятиям  Дмитровского  муниципального  района  Московской  области в

целях  формирования  или  увеличения  их  уставного  фонда,  утвержденным

постановлением    Администрации    Дмитровского    муниципального  района

Московской области N ______ от __________ 2018 г. ознакомлен  и  обязуюсь

выполнять   требования  о  предоставлении  в  Администрацию  Дмитровского

муниципального района Московской  области  достоверных  сведений в  сроки

и по форме, предусмотренные Порядком и Соглашением.

     Настоящим  заявлением  подтверждаю  достоверность  представленных  в

документах  сведений  и  обязуюсь нести предусмотренную законодательством

Российской    Федерации    ответственность   за  неправомерное  получение

бюджетных средств.

     Я  даю  согласие  Администрации  Дмитровского  муниципального района

Московской  области  на  обработку,  распространение и использование моих

персональных   данных,  а  также  иных  данных,  которые  необходимы  для

предоставления    настоящей   Субсидии,  в  том  числе  на  получение  из

соответствующих органов документов.

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________ и т.д.

М.П.

Руководитель ____________________ / _______________________