Приложение 7. Форма заявления

Приложение 7
к Порядку предоставления услуги "Прием в
организации дополнительного образования и
организации, осуществляющие спортивную
подготовку, расположенные на территории
городского округа Красноармейск
Московской области"

                           Форма заявления

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять __________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

_______________________      ____________________________________________

   (дата рождения)                    (место рождения ребенка)

проживающего(ую) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

в _______________________________________________________________________

                         (наименование организации)

на ______________________________________________________________________

                         (специальность, отделение)

С   уставом  организации,  лицензией  на  право  ведения  образовательной

   деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, основными

   образовательными   программами,   правилами    поведения,    правилами

   отчисления, режимом работы организации ознакомлен(а).

Я, _____________________________________________________________________,

даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку

моих персональных данных, а также персональных данных моего  ребенка  при

осуществлении административных процедур в  рамках  предоставления  услуги

"Прием   в   организации   дополнительного  образования  и   организации,

осуществляющие  спортивную   подготовку   в  Московской  области".  Отзыв

настоящего согласия в случаях,  предусмотренных  Федеральным  законом  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется  на основании

моего заявления, поданного в органы местного самоуправления.

______________________________               ____________________________

      (подпись заявителя)                       (дата подачи заявления)