Приложение N 2. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 2
к Порядку рассмотрения обращений,
поступивших в Министерство
здравоохранения Республики Коми

Карточка
личного приема гражданина N _______

Дата приема "__" _________ 20___ г.

Прием вел _______________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Повторность обращения: Да/Нет

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Резолюция на обращение __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок исполнения _________________________________________________________

Даны поручения:

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

_________________________________________________________________________

Подпись должностного

лица, осуществляющего прием     _____________ ___________________________

                                                  (расшифровка подписи)