Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридических лиц)

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов для
внесения изменений в сведения
государственного кадастра
недвижимости по земельным
участкам, находящимся в
муниципальной собственности
государственная собственность
на которые не разграничена"

 /-----------------------\

 |N заявления |          |

 \-----------------------/  _____________________________________________

                                    Орган, обрабатывающий запрос на

                                         предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество министра юридического лица
ОГРН
Юридический адрес
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Почтовый адрес
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Представлены следующие документы
1
2
3
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид
Серия						Номер
Выдан								Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус		Квартира
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус		Квартира
Контактные данные

______________   __________________________________________

    Дата                        Подпись/ФИО