Приложение N 3. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 3
к Положению о порядке
рассмотрения обращений граждан,
поступивших в Министерство
промышленности, природных ресурсов,
энергетики и транспорта Республики Коми

Карточка личного приема гражданина N ______

Дата приема "___"_________ 20____ г.                  в ___ час.____ мин.

Прием вел _______________________________________________________________

Ф.И.О.* гражданина ______________________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Повторность обращения: Да/Нет ___________________________________________

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат приема ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

_________________________________________________________________________

Резолюция на обращение __________________________________________________

Срок исполнения _________________________________________________________

Даны поручения: _________________________________________________________

                           (Ф.И.О.* исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись гражданина ______________________________________________________

                            (расшифровка подписи)

Подпись должностного ____________________________________________________

лица, осуществляющего           (расшифровка подписи)

прием

Отметка об ответе гражданину: ____________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ____________________________________________

_____________________________

* указывается при наличии