Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях по пожарно-прикладному спорту среди дружин юных пожарных

Приложение N 2
к Положению
о проведении соревнований
по пожарно-прикладному спорту
среди дружин юных пожарных
Ленинградской области

Заявка На участие в соревнованиях по пожарно-прикладному спорту среди дружин юных пожарных.

от

(полное наименование учебного заведения)

N п/п

Фамилия, имя (полностью)

Дата рожд. (число месяц, год)

Класс

Допуск врача к соревнованиям

Подпись школьного врача, что ребенок не имеет противопоказаний для занятий активными видами спорта (на каждой строке)

1.

...

9

Всего допущено к соревнованиям

человек

(подпись школьного врача)

Представитель команды

(Ф И О. полностью, должность, контактный телефон)

* Паспортные данные: N

, когда и кем выдан

Руководитель (тренер) команды

(Ф.И.О. полностью, должность, контактный телефон)

Паспортные данные: N

, когда и кем выдан

Директор школы

(подпись)

Дата

Печать учреждения

Контактный телефон

, адрес электронной почты

Примечание: * Виза (подпись) и печать врача проставляются напротив каждой фамилии Паспортные данные представителя команды обязательны