Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Жилищного комитета
от 24 декабря 2014 года N 2878-р

Форма N 9

Справка о регистрации

Выдана гр.

г. р.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

по адресу: улица

дом N

корпус N

квартира (помещение) N

В занимаемом жилом помещении зарегистрированы по месту жительства, в том числе иностранные граждане:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Наниматель/Собственник, Родственные отношения

Дата рождения

Вид документа. Гражданство

Дата регистрации/период регистрации

зарегистрированы по месту пребывания:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Период регистрации	Дата снятия с регистрации при досрочном снятии

Занимаемое жилое помещение состоит из:

(часть комнаты, комната, несколько комнат)

в

(количество комнат в квартире, общежитии)

Правоустанавливающие документы на жилое помещение:

(наименование, реквизиты, доля в праве собственности)

Размер жилого помещения (кв.м):

(указать общий размер занимаемого жилого помещения и каждой комнаты)

В документ включены:

(фамилия, имя, отчество, доля в праве собственности для собственников)

Примечание: 1.

(дополнительные сведения о гражданах и/или жилом помещении, в том числе: арест, контроль,

2.

задолженность по оплате жилого помещения и ком-ных услуг, жилое помещение подлежит освобождению)

Справка выдана для представления

"

"

20

г.

М.П. Справку выдал

(Ф.И.О., должность)

тел.:

_______________

"А" - архивные данные.

Графа гражданство заполняется только для иностранных граждан, вид документа: РВП - разрешение на временное проживание, ВЖ - вид на жительство.