Приложение 1. Заявление на получение компенсации стоимости путевки (форма)

Приложение 1

В комитет общего и профессионального образования Ленинградской области

Заявление на получение компенсации стоимости путевки

в

(полное наименование учреждения оздоровления и отдыха детей)

Я,

Фамилия, имя, отчество

паспорт серия

N

, выдан

(когда и кем выдан)

,

проживающий(ая) по адресу:

(адрес регистрации по месту жительства)

прошу выдать компенсацию стоимости путевки для сына (дочери)

(фамилия, имя ребенка)

в размере

руб.

коп.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя).

2. Копия свидетельства о рождении ребенка.

3. Обратный (отрывной) талон к путевке (оригинал).

4. Справка о реквизитах для перечисления средств на банковский счет.

5. Справка о регистрации по месту жительства (форма N 9) (оригинал), либо копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (форма N 3).

6. Справка с места работы родителя (законного представителя).

7. Выписка из единого государственного реестра предпринимателей (ЕГРИП) (предоставляется в случае, если родитель (законный представитель) является индивидуальным предпринимателем).

8. Копия постановления главы администрации муниципального образования о передаче ребенка под опеку (попечительство), в приемную семью (для опекунов, попечителей и приемных родителей).

9. Копия документа (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака или иная справка), подтверждающего изменение фамилии (в случае изменения фамилии);

(дата)

(подпись)

Контактный тел. родителя (законного представителя):

(в случае личного обращения или обращения с использованием почтовой связи).