Приложение N 1. Маршрутизация пациентов с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты для взрослого населения

Приложение N 1
к Распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14 октября 2016 г. N 417-р

Маршрутизация пациентов
с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты для взрослого населения

1. Плановая медицинская помощь пациентам с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, а также последствиями травматических повреждений органа зрения, в СПб ГБУЗ "Диагностический центр N 7" (глазной) для взрослого и детского населения (далее - СПб ГБУЗ "ДЦ N 7") оказывается пациентам, направленным базовыми медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в соответствии с настоящим порядком.

2. Офтальмологическая помощь при наличии медицинских показаний для оказания неотложной медицинской помощи осуществляется в отделении неотложной офтальмологической помощи СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" круглосуточно при самостоятельном обращении пациентов или пациентам, доставленным службой скорой и неотложной медицинской помощи.

3. Виды, объемы и сроки обследования, лечения, динамического наблюдения пациентов, направленных в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7", определяются врачами СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге. Диагностические исследования, лечение, дополнительные консультации осуществляются по направлению врачей-офтальмологов СПб ГБУЗ "ДЦ N 7".

4. Направление в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" осуществляется врачами-офтальмологами базовых медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую, помощь по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, согласно форме направления N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255, подписанной врачом-офтальмологом с указанием фамилии и должности, заведующим офтальмологическим отделением с указанием фамилии и должности, заверенной печатью медицинской организации.

При выявлении глаукомы направление в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" осуществляется врачами-офтальмологами районного глаукомного центра (в соответствии с приложением к приложению N 1 к настоящему распоряжению).

В направлении указывается предварительный клинический диагноз, данные анамнеза, цель направления в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7", прилагаются результаты обследования, определенные настоящим порядком, и информация о проводимом лечении.

Направление больных сахарным диабетом осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 28.12.2015 N 631-р "О маршрутизации больных сахарным диабетом".

5. Показаниями для направления пациентов для получения медицинской помощи в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" являются:

5.1. Невозможность установить диагноз в рамках оказания первичной медицинской помощи (необходимость уточнения диагноза) при неясных, редких, трудных в диагностическом плане заболеваниях глаза или его придаточного аппарата.

5.2. Неэффективность проводимого лечения заболеваний глаза или его придаточного аппарата в рамках оказания первичной медицинской помощи.

5.3 Наличие медицинских показаний для консультаций врачей-офтальмологов, имеющих дополнительную специализацию (врач кабинета нейроофтальмологических, онкологических заболеваний и эндокринологической патологии глаза) или выполнение специальных офтальмологических исследований.

5.4. Наличие медицинских показаний для лечения в условиях офтальмологического дневного стационара

5.5 Наличие медицинских показаний для выполнения офтальмологических операций (в т.ч. лазерных) в амбулаторных условиях.

5.6. Наличие медицинских показаний для глазного протезирования.

6. Перечень обязательной информации, предоставляемой при направлении в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" (в т.ч. призывников):

6.1. предварительный основной клинический диагноз и цель консультации.

6.2. Результаты обследования

- Данные в изометрии и субъективной рефрактометрии с указанием остроты зрения с коррекцией;

- Результаты измерения внутриглазного давления (при отсутствии воспалительного процесса);

- Результаты авторефрактометрии;

- Данные офтальмоскопии;

- Особенности биомикроскопической картины переднего отрезка глаза;

- Данные периметрии (кинетическая или статическая).

Для пациентов с нейроофтальмологическими заболеваниями;

- Результаты измерения внутриглазного давления с отпечатками кружков;

- Результаты компьютерной периметрии;

- Обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях;

- Прицельная рентгенограмма турецкого седла при подозрении на патологию хиазмы

- Результаты компьютерной рентгенотомографии или магнитно-резонансной томографии головы (заключение и снимки) при подозрении на объемное заболевание головного мозга, демиелинизирующее заболевание ЦНС;

- Заключение врача-невролога, выписки из стационаров;

Для пациентов с подозрением на эндокринную патологию глаза или сопутствующим сахарным диабетом:

- Заключение эндокринолога с результатами анализов крови (Т-3, Т-4, ТТГ, антитела к ТПО, при наличии сахарного диабета анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин), УЗИ щитовидной железы

Для пациентов с новообразованиями глаза или его придаточного аппарата:

-Подробное описание патологического образования, его локализация, размер, границы, состояние кожных покровов, слизистой, отношение к подлежащим тканям;

- При патологическом образовании на глазном дне - размер, границы, выстояние, ход сосудов);

- Результаты компьютерной рентгенотомографии орбиты (заключение, снимки);

6.3. Для осуществления лечения в дневном стационаре взрослой сети СПБ ГБУЗ "Диагностический центр N 7":

Результаты обследования:

- Клинический анализы крови;

- Общий анализ мочи;

- Реакция Вассермана или микрореакция;

- Определение сахара крови натощак;

- Флюорография грудной клетки;

- Дополнительно:

- При воспалительных рецидивирующих заболеваниях глаза - заключение отоларинголога (с описанием состояния придаточных пазух носа), рентгенограммы придаточных пазух носа (снимки и заключение), заключение стоматолога о/ санации полости рта;

- При наличии сопутствующей хронической общесоматической патологии -заключение специалиста по профилю;

- Для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией - результаты измерения артериального давления, результаты ЭКГ (лента и заключение), развернутое заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказания к лечению;

- При патологии центральных отделов зрительного анализатора - рентгенография черепа в двух проекциях (снимки и заключение), прицельный снимок турецкого седла (снимки и заключение), заключение невролога (исключение неврологической патологии, уточнение уровня поражения центрального отдела зрительного анализатора);

- При хронических сосудистых заболеваниях глаз (последствия тромбоза центральной вены сетчатки) - анализ крови на протромбин, коагулограмма;

- При сопутствующей онкопатологии заключение онколога по возможности лечения в дневном стационаре.

Прием на лечение в дневной стационар плановых пациентов с хроническими заболеваниями органа зрения осуществляется через отборочную комиссию.

6.4. Информация о проводимом лечении:

- при хроническом воспалительном процессе указать информацию о проходимости слезных путей и результаты промывания слезных путей

- при лечении в офтальмологическом отделении стационара приложить копию выписки из стационара.

6.5. Для осуществления оперативного лечения в отделении амбулаторной хирургии СПб ГБУЗ "ДЦ N 7":

- Клинический анализ крови

- Исследование крови на свертываемость и длительность кровотечения

- Реакция Вассермана

- анализ крови на сахар у пациентов с сахарным диабетом

- Заключение терапевта о возможности проведения операции в амбулаторных условиях.

6.6. Для осуществления оперативного лечения в отделении амбулаторной хирургии СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" (в том числе со вскрытием глазного яблока):

- Клинический анализ крови

- Исследование крови на: свертываемость и длительность кровотечения, реакцию Вассермана, протромбин, сахар (натощак), гепатит, форму 50,

- клинический анализ мочи,

- анализ кала на яйца глистов,

- ЭКГ (пленка) и заключение терапевта о возможности проведения операции,

- заключение ЛОР специалиста об отсутствии очагов хронической инфекции,

- стоматолога о санации полости рта,

- флюорография грудной клетки.