Приложение 2. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат социально-ориентированной некоммерческой организации на организацию и проведение мероприятий в рамках конкурса "Музейный Олимп"

Приложение 2
к распоряжению
Комитета по культуре
Санкт-Петербурга
от 04.08.2017 N 325

Форма
заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат социально-ориентированной некоммерческой организации на организацию и проведение мероприятий в рамках конкурса "Музейный Олимп"

1. Заявитель (полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами, ИНН, КПП):
2. Место нахождения социально ориентированной некоммерческой организации:
3. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
4. Общий объем затрат на организацию и проведение мероприятий в рамках конкурса "Музейный Олимп" (далее - конкурс) (руб.):
5. Описание задач, решаемых в рамках конкурса; ожидаемые результаты проведения конкурса: календарный план-график подготовки и проведения конкурса:

6. Кадровый, материальный, технический и иной ресурс, необходимый для подготовки и проведения конкурса:

Должность	Фамилия, имя, отчество	Контактный телефон, факс, e-mail
Руководитель социально ориентированной некоммерческой организации
Главный бухгалтер социально ориентированной некоммерческой организации
Иные специалисты, привлекаемые для проведения фестиваля

7. Перечень проведенных ранее фестивалей, конкурсов и иных проектов в сфере культуры и искусства:

N п/и	Наименование фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры и искусства	Дата проведения	Краткое описание фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры и искусства

8. Наличие положительных отзывов о проведенных ранее фестивалях, конкурсах и иных проектах в сфере культуры:

N п/и	Наименование фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры	Дата проведения	Количество положительных отзывов в средствах массовой информации и положительных экспертных оценок о деятельности организации за 2015 - 2017 годы (указать количество и источники отзывом)

9. Экономическая обоснованность затрат в связи с выполнением работ, оказанием услуг при подготовке и проведении конкурса, по направлениям затрат, подлежащих финансовому обеспечению за счет субсидии социально ориентированной некоммерческой организации на организацию и проведение конкурса, утвержденных Порядком предоставления в 2017 году субсидии на организацию и проведение мероприятий в рамках конкурса "Музейный Олимп", утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 06.07.2017 N 591:

N п/п		Вид затрат		Возмещение за счет средств бюджета (тыс. руб.)		Внебюджетное финансирование (тыс. руб.)
				сумма		сумма		источник финансирования
1		Аренда территорий, помещений, сценических площадок, транспортных средств либо оплата услуг по техническому обеспечению проведения мероприятий конкурса
2		Оплата услуг по обеспечению мероприятий конкурса сценическими и другими конструкциями (аренда, изготовление, монтаж/демонтаж, доставка, обслуживание)
3		Оплата услуг по художественно-декорационному оформлению территорий, помещений, сценических площадок в связи с проведением мероприятий конкурса
4	Оплата услуг по организации светового, звукового, музыкального, видеосопровождения (аренда технического и технологического оборудования, доставка, монтаж/демонтаж, погрузо-разгрузочные работы, обслуживание) в связи с проведением мероприятий конкурса
5	Аренда костюмов, приобретение, изготовл