Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Порядку

                                Главе администрации

                                МО "Всеволожский

                                муниципальный район" ЛО

                                А.А. Низовскому

                                от _________________________________

                                 (должность, фамилия, имя, отчество)

                                ____________________________________

                                     (наименование организации)

                             Заявление

   Прошу предоставить субсидию в целях финансового обеспечения

 (возмещения) затрат в связи с оказанием услуг теплоснабжения,

 водоснабжения и водоотведения населению МО "Город Всеволожск"

 Всеволожского муниципального района Ленинградской области при

 выполнении работ по подготовке оборудования и объектов

 коммунального значения к отопительному сезону

N п/п	Наименование мероприятия	Сумма субсидий (руб.)

   Отсутствие процедуры ликвидации или применение любой из процедур

 банкротства в отношении заявителя, задолженности по налогам и иным

 обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской

 Федерации, задолженности перед работниками по заработной плате

 подтверждаю.

 Должность ________________________________ Ф.И.О.

 МП                                                  (подпись)

                                          "___"__________ 20___ года